中医护理在子宫肌瘤患者的应用

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摘要:目的探讨中医护理干预对子宫肌瘤围手术期患者的意义。方法选取2017年5月—2019年5月诊治的子宫肌瘤患者80例，围术期均实行护理干预，并按护理模式不同分组:将采取常规护理干预模式设为对照组(40例)，将采取中医护理干预模式组设为研究组(40例)，比较2组患者术后疼痛程度、排气时间、住院时间以及主观护理体验优良率差异。结果与对照组比较，研究组排气时间较短、术后疼痛VAS评分较低(P＜0.05);研究组主观护理体验优良率高于对照组(P＜0.05)。结论中医护理干预用于子宫肌瘤围手术期中的临床效果肯定，可有效减轻疼痛，早期恢复胃肠道功能、康复出院，并改善主观护理体验，可借鉴。

关键词:癥瘕;中医护理;子宫肌瘤;围手术期;排气时间;主观护理体验

1资料与方法

1.1一般资料

纳入子宫肌瘤患者80例，纳入时间:2017年5月—2019年5月。将80例患者按护理方案不同分成对照组40例、研究组40例。其中，对照组:年龄29～62岁，平均年龄(39.94±4.69)岁;手术类型:子宫肌瘤剔除术10例，子宫次全切术20例，全子宫切除术10例。研究组:年龄29～63岁，平均年龄(39.87±4.26)岁;手术类型:子宫肌瘤剔除术11例，子宫次全切术19例，全子宫切除术10例。2组患者年龄、手术类型等资料均保持了同质性(P＞0.05)。

1.2纳入与排除标准

1)纳入标准:①经超声等影像学检查明确诊断为子宫肌瘤，且有手术指征者;②有正常思考、沟通、听令行事等能力，可独立完成问卷调查者;③临床资料与治疗数据等均完整无缺者。2)排除标准:①合并血液系统疾病或者免疫功能缺陷者;②中途转院者;③合并其他肿瘤者。

1.3护理方法

对照组:根据西医常规护理流程，提供术前准备、体检、术中配合、饮食指导、切口换药、健康教育、保持病房清洁工作等。研究组:根据患者实际情况，考虑影响患者康复的各种因素，按照辨证施护原则，制定中医护理方案，并依照方案执行:1)情志护理:耐心倾听患者主诉，予以针对性语言疏导，并对患者提出的问题进行解释、指导，以耐心、热情的服务赢得患者信任感。在沟通期间，按因人而异原则选择患者可接受的方式沟通，增进患者对自身病情的认知，增强其心理免疫、应激能力，调动体内正性抗病因素，并积极配合治疗。2)失眠护理:手术对于患者而言是压力源，部分患者容易产生焦虑感，影响睡眠质量，甚至彻夜难眠，影响术前生理状态。应在做好情绪疏导的同时，在患者术前夜晚于头部以开天门手法进行推拿，按摩太阳、印堂、百会穴。指导患者睡前以热水泡脚，按摩其足心涌泉穴，时间3min。3)疼痛护理:术后严密观察患者表情、主诉语言等变化，按主诉疼痛分级法予以护理干预。同时，指导患者保持舒适卧位，指导其放松全身，耳穴埋王不留行籽，并在耳穴神门、皮质下、交感、子宫4个穴位按压1～3min，3～5次/d，若感觉疼痛则增加次数。若疼痛难解则遵医嘱应用止痛药物。4)并发症护理:①腹胀者术后舌质紫、脉细涩，则为腑气不通、气滞血瘀之证，应予以口服理气通腑饮(由大黄、当归、山楂、黄芪、莱菔子、茯苓、大血藤、枳壳、陈皮、桃仁、木香、延胡索组成)，在术后6h予以王不留行贴敷耳穴大肠、胃、小肠、交感等穴位，每个穴位按压3min，每天按压3次，以按压时患者有麻、酸、胀、痛感为宜。②患者术后卧床、尿管等限制了患者早期活动，这一特殊生理状态导致患者血液循环不良，容易引起血栓。应在术毕后按摩患者双下肢，洗净双手，涂抹润肤油，从足底远端开始向中心按摩，每侧按摩5～6min。同时，指导家属定期测量下肢周径变化，询问其有无麻木、肿胀感，及时治疗。5)饮食调护:根据辨证施治原则，本病患者属于瘀血内停，气虚者应予以健脾补气之品，如大枣、山药、莲子、糯米等;血虚者应用予以补气血食物，以达到气血双补目标，可选用猪蹄、猪心、猪肝、羊肉、胡萝卜等;阴虚者多进食百合、银耳、蜂蜜、鸡蛋等;阳虚者应多进食核桃仁、韭菜、虾、羊肉。

1.4观察指标

1)统计2组患者排气时间，并按视觉模拟评分法(VAS)［1］评估其疼痛程度，评分范围是0～10分，0分为无痛，分值越高，疼痛感越强烈。2)自拟主观护理体验优良率调查问卷，评估患者对护理内容、服务态度、技术操作、问题解决能力等的体验，每一项分为优、良、差3种，全部选优者为优，未选差而任意一项选良者为良，任意一项选差者为差，优良率=(优+良)例数/总例数×100%。1.5统计学方法以SPSS20.0统计学软件分析数据，主观护理体验优良率等无序分类资料实施χ2检验，排气时间数值变量资料实行t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2结果

2.12组患者排气时间、术后疼痛VAS评分比较

与对照组比较，研究组排气时间较短、术后疼痛VAS评分较低(P＜0.05)。

2.22组患者主观护理体验优良率比较

研究组主观护理体验优良率(优35例、良5例、差0例)100.00%(40/40)，高于对照组(优13例、良21例、差6例)的85.00%(34/40)，差异有统计学意义(χ2=4.403，P=0.036)。

3讨论

子宫肌瘤作为妇科常见肿瘤疾病，好发于30～50岁女性中，属于良性肿瘤，但若不及时治疗，有恶变的可能［2］。子宫肌瘤在中医学中属于“癥瘕”范畴，根据中医学中“三分治、七分养”原则，中医学者提出了中医护理干预方法，近几年来在子宫肌瘤患者围术期应用，取得良好效果［3～6］。基于此，我科亦尝试在子宫肌瘤患者围术期引入中医护理干预模式，在加速患者康复进程、镇痛、改善护理体验方面取得了良好效果。与对照组比较，研究组排气时间较短、术后疼痛VAS评分较低，且主观护理体验优良率较高。经分析，这是因为中医护理干预中的并发症护理，利用中药汤剂安全有效的特点，有效防治了腹胀、下肢静脉血栓等并发症发生，不但能促使患者术后早日下床活动，恢复胃肠道功能，同时还可减轻患者术后痛苦，减轻经济压力，从而有效改善患者护理体验［7～9］。疼痛是影响患者术后护理体验的重要标志物，而研究组患者术后疼痛感轻微(该组术后疼痛VAS评分平均为2分，属于轻微疼痛范畴)，与中医疼痛护理有关:耳穴埋王不留行籽操作简单，且镇痛效果良好，容易被患者接受［10～12］。最后，患者情志、睡眠以及饮食状态也是影响患者护理体验的重要因素［13，14］，而中医护理干预中情志护理、失眠护理可有效改善患者精神状态，加上饮食护理，可增强免疫力，促使其早期康复，可进一步改善本病患者的护理体验。本研究中研究组患者的排气时间短于对照组，可见该组患者胃肠道功能康复快，这对患者早期康复出院十分有利，推测与饮食调护、情志护理有关。综上，中医护理干预对加速子宫肌瘤围手术期患者康复进程、减轻疼痛、改善护理体验有积极意义。

作者：张月红 单位：都昌县中医院妇产科