过敏性鼻炎中医证型与临床症状的关系

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本文作者：付文洋、杨龙、李许娜

患者调查问卷：性别、年龄、病程、易发季节、发作前诱因、症状加重时段、症状加重地域、家族患病情况、初始发病原因、居住地情况、生活习惯、宠物等。用MicrosoftExcel建立数据库，用SPSS11.0进行统计分析。符合正态分布的数据用“均数±标准差”形式列出，不符合正态分布的数据用“中位数（分布范围）”形式列出。用卡方检验比较不同证型患者症状和局部体征的差异，用Spearman相关分析、多分类逻辑回归检验中医证型与各临床特征的相关性及规律（设α值为0.05）。

本次观察门诊患者基线特征患者以男性居多（60.1%）。所有患者平均年龄为33.2±11.8岁，证型以肺虚证居多（42.8%），平均病程3.25（0.1-30.0）年。不同证型间的患者特征比较（见表3），各证型患者在性别、年龄、病程及喷嚏个数上的差异不具有统计学意义。四种证型的患者在生活嗜好方面的差异不存在统计学意义（见表4）。脾虚证者多以温度变化为发病诱因，所占比例高于肾虚证者，具有统计学意义（见表5），四种证型的患者均以冬春季为常见发病季节（见表6），彼此间的差异不具有统计学意义。所有患者发病时间均以早上发病多见（见表7）。

变应性鼻炎在祖国医学中相当于“鼻鼽”范畴。祖国医学对变应性鼻炎的认识很早，对“鼻鼽”论治有着丰富的经验。”中医理论认为本病的发病与肺、脾、肾的功能密切相关[4-5]。如《证治要诀》中说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”《素问》中说：“五气所病……肾为欠、为嚏。”肺气有赖于脾气精气的输布．脾气又有赖于肾气的温煦。肺主皮毛，开窍于鼻，卫气虚则风寒等邪气乘虚而入，犯及鼻窍，肺气不得通畅，津液停聚，鼻窍壅塞而致鼻鼽[4]。又肾为先天之本，脾为后天之本，脾气虚弱，继而可引起肺气虚弱；肾气虚，亦可引起肺失温煦，最终导致鼻鼽的发生。结合临床症状、体征和实验室检查结果，变应性鼻炎的诊断目前已比较明确，但中医辨证方面尚存在不统一和不完善之处，为临床科研带来不便。

本研究所收集的门诊患者，无论何种证型，均具备变应性鼻炎的症状特点：冬春季多发、早上多发，鼻塞、流涕、鼻酸鼻痒、喷嚏、嗅觉减退等。一直沿用的中医辨证标准对变应性鼻炎缺乏针对性，仅从面色、饮食、睡眠、二便等主观性强、干扰因素多的指标上作判断，准确性和可靠性不足。从结果中我们可以发现，不同证型间的基本特征和临床症状差异不显著，因此，传统的中医辨证标准对变应性鼻炎辨证的指导意义有限，发病诱因、嗜好、饮食及其它症状无法准确辨证。

在结果中我们发现，变应性鼻炎患者以虚证占了大部分比例（118/138，85.5%），其中又以肺虚证为主（59/138，42.8%），提示肺虚证是变应性鼻炎的最常见证型，而脾虚证、肾虚证则是在肺虚证基础上进一步加重所形成的更为疑难、复杂的证型。虽然变应性鼻炎发病年龄分布极广，从学龄前儿童到老年人均可患病，但本次统计的发病年龄集中于30-35岁的中青年人群，该年龄段也是多种自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力、多发性硬化等的好发年龄段，提示变应性鼻炎与患者机体免疫状态存在密切关系。在性别比例上，虽然男性患者比例稍多于女性患者，但在不同证型间显示不出显著差异，男性患者比例稍多的原因可能与男性抽烟或其它不良嗜好者比例更大有关。脾虚证温度变化作为发病诱因的关系目前尚未有相关报道，该证型中以温度变化为诱因的患者比例仅多于肾虚证患者，但以温度变化为发病诱因的患者比例在其它各证型间的差异未显示出统计学意义。脾虚证者更易导致卫气失于宣发，卫外不固，可能因此对温度变化更为敏感，具体机制有待开展进一步研究以阐明。但发病诱因在指导辨证仍缺乏足够的价值。