骨科急救中中医药的运用

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本文作者：陈海生 单位：东莞市人民医院

对照组55例采用常规治疗，首先根据骨科损伤的具体病种来选择适合的治疗方式，通常软组织损伤都会限制患者活动，尽量休息，同时口服止痛活血的药物；对于关节、韧带的治疗，一般也进行限制活动，局部则进行药物外敷以及理疗，同时还要口服药物进行止疼活血；对于四肢骨折的治疗则要按照具体病情进行治疗，通常采用石膏以及夹板进行外固定，手术内固定[1]。采用常规治疗以及中医补法进行联合治疗。首先进行常规的治疗，限制患者的活动，并服用一些止痛药。然后联合中医补法进行综合的治疗。中医补法：初期主要滋补气血，药物则为补阳还五汤、桃红四物汤等；中期主要滋补脾胃，通常采用白术散加味；后期滋补肝肾，选择六味地黄丸以及左归饮等[2]。

详细检查对照组和治疗组在进行治疗之前与治疗7d、15d的HB血红蛋白以及AIB白蛋白，并对其进行比较，详见表1[3]。3结论中医学通常认为，“肾为水，脾为土，天一生水，天五生土，故一为先天，五为后天，所以肾先天，脾后天”，“脾胃为先天之本，肾为后天之本，气血生化之源”，因此在整个骨折三期得治疗过程当中，都应该主要辩证治疗，始终贯彻“虚者补之”、“损者益之”、“盛者泻之”的治疗原则。①初期治疗当中，以滋补为主，且要以气血为先。患者的筋骨血脉受到严重的损害，血离筋脉或者皮破血出而导致气血亏虚，致气血；或者患者体内淤血积聚导致肿痛。如果筋骨错位，则要将筋骨复位固定，然后再进行体内治疗。患者骨折之后，如果局部大量出血，并且患者的体制比较虚弱，则会导致气血亏虚，必须调气补血，增强体内气血不足，主要方法是以参汤进行滋补；如果出血量不多，且患者的体质比较健康，则要通气活血，通络止痛，其配方是通常是补阳还五汤以及桃红四物汤等。②损伤中期患者肿痛逐渐消失，患者的病情慢慢得以缓解，筋骨开始进行接续，但是淤血还没有散开，气血亏损还未得到复原。中期治疗主要是对脾胃的调理。一般药进行止痛及接骨，并且脾胃是后天之本，气血生化的源头，因而需要健脾益胃，气血相互通融，促进骨折处快速愈合，这一阶段滋补的药物为参苓白术散加味。③后期的治疗，通常以肝肾为主。这一阶段主要进行补肝益肾，强筋壮骨，其配方是六味地黄丸以及左归饮等[4]。

在中医骨科急救治疗中采用的药物都已经过现代药理学的详细研究，例如大黄以及人参。大黄主要作用是消除食滞、降火排毒、活血化瘀、推陈致新的功能。现代药理研究表明大黄可以有效降低毛细血管的通透性，改善细胞的脆弱性，同时还可以增加血小板，加快血液凝固，对内外出血具有显著的止血效用，并能抵抗水肿，促进中性白细胞的比例以及血清免疫球蛋白水平的提高，加快网状内皮系统的吞噬能力。另外，大黄含有鞣质没食子酚葡萄糖以及鞣质前体儿茶素，可以加快蛋白质的沉淀，促使受伤组织表面的蛋白质凝固，进而错金沉淀性痂膜的形成，减少分泌血浆的损失，对伤口起到很好的保护作用，避免出现细菌感染以及发炎，可以当做创伤面的保护剂。对于人参，经过中医学的研究，认为人参具备大补元气的功效，而现代药理研究表明人参可以抵抗应激，并且可以抵抗低温以及缺氧的功能，也可以抵抗由于明显升高急性失血的导致的低血压；同时，可以明显地激活单核巨噬细胞系统的吞噬功能，加快补体以及中性白细胞吞噬功能的恢复。另外，人参对于抢救心源性、中毒性以及出血性等多种类别的休克，有很好功效[5]。

通过对本组病例的严密观察，治疗组在治疗之前与治疗之后的HB、AIB进行比较，P＞0.05，没有显著的差异，由此可以说明中医补法对于急性损伤患者的应用具有很好的效果，可以显著调节患者的脏腑功能，增强患者的体质，有效消除机体创伤而导致的虚弱，通过中医补法的有效调理，患者的HB与AIB没有出现明显的降低现象。对照组在治疗之前与治疗之后进行HB、AIB比较，P＜0.05，具有明显的差异性。由此可以看出，患者在创伤机体的功能没有得到有效的回复，并且显现进行性下降的现象。由此可以得出，中医补法在治疗急性损伤患者中具有很好的疗效，可以补气养血，健脾益胃，调理气血、接筋续骨、活血化瘀，疏通筋络，加快了疾病的康复，有效缩短病程。

总而言之，中医药在治疗急性损伤上有着独特的方法以及原则，中医与西医骨科对于急性损伤患者的治疗原则是一致的：都以保命原则，或者两权相害必取其轻的原则，总而言之必须以保全患者的生命为根本的前提，之后在进行其他处理，如果患者的生命都不存在了，则没有必要进行其他的治疗。因此，中医与西医在治疗的原则上有共同点，可以进行有机的结合，发挥各自的长处，并取长补短，可以显著提高治疗效果，增加治愈的成功率，给患者提供更好的治疗手段。由于西医的损伤控制理论已形成相对完整的系统，并在临床进行广泛的应用，对于降低患者的残废率以及死亡率具有显著的作用，因此，中医也应该建立一套完整、系统的损伤治疗原则，以西医的创伤评分方式对患者的伤情进行有效的判断，进而把中医与西医有机的结合起来，为急性损伤患者提供最佳的治疗方案，进而增强治愈的成功率，降低此伤患带来的伤害。