糖尿病足中医疗效探析

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本文作者：王建春、黄学阳、白爽、林鸿国、刘明、傅强、蔡炳勤 单位：广州中医药大学

治法：清热利湿，解毒化瘀。方药：四妙勇安汤合茵栀莲汤加减（金银花，玄参，当归，茵陈，栀子，半边莲，连翘，桔梗）。加减：热甚加蒲公英、虎杖；肢痛加白芍、木瓜。好转缓解期（术后第5天～2周左右）：症状：足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。治法：清热解毒，养阴活血。方药：顾步汤加减（黄芪，石斛，当归，牛膝，紫花地丁，太子参，金银花，蒲公英，菊花）。加减：口干、便秘加玄参、生地黄。恢复期：表现为患者无明显全身症状，以门诊治疗为主，基本由患者或家属操作，每周门诊复诊一次。方法：中药足浴后行局部换药。用祛腐生肌油膏（或祛腐生肌油纱）外敷，至疮面、窦道愈合。对照组在基础治疗上采用局部换药，方法同治疗组。

疗效标准：治愈：临床症状消失，创面完全愈合；好转：坏死组织脱落，周围皮肤开始红润；无效：溃疡未愈，逐渐加重甚至需要截肢。

两组临床综合疗效比较：结果表明，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为80.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

多数学者认为糖尿病足与长期糖代谢障碍致周围神经机能不全，末梢血管闭塞，肢端组织缺血缺氧，局部皮肤、软组织受理化因素致伤而感染有关。其临床特点为早期肢端麻木、疼痛、发凉和（或）有间歇性跛行、静息痛，继续发展则出现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽。由于此病变多发于四肢末端，因此又称为“肢端坏疽”。现代医学认为DF的发病与糖尿病并发血管病变、神经病变、肌腱病变、感染及多种诱因有关。

其病理基础是动脉粥样硬化、毛细血管基膜增厚、内皮细胞增生、红细胞变形能力下降、血小板聚积黏附力增强、血液黏稠度增加、中小动脉管腔狭窄或阻塞、微循环发生障碍，致使组织器官缺血、缺氧及同时并发神经病变等造成坏疽[3-4]。局部外治很重要。蔡炳勤等认为，感染贯穿糖尿病足的始终，有效降低血糖使坏疽局部得到恰当处理[5]。

奚氏提出筋疽的“湿郁筋损”中医病机：久消气阴两耗，筋腱失养；高糖生湿，湿滞筋痹；郁而化热，筋腐成疽。中医治则：急则清之，急性期予“清法”治疗，清热祛湿解毒，外用祛腐生肌，清除坏死肌腱方法。这在保肢中起到主要作用[6]。我们针对糖尿病足筋疽型的特点，纵深切开、充分引流。一般在蛛网膜下腔阻滞麻醉下沿肌腱走形行纵深切开，不留死腔，充分保证引流通畅。同时我们用祛腐生肌膏或油纱外敷，能促进肉芽的生长，加快创面的愈合。

因此，对于糖尿病足筋疽型，中医外治分期治疗，能明显提高临床疗效，可操作性强、经济有效、技术相对规范，是较好的中医外治糖尿病足筋疽型方案，值得推广应用。