治未病思想对抑郁症的预防作用

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本文作者：叶金竹、吴晓勇、郑东海、陈海 单位：贵阳中医学院、北京伟达中医肿瘤医院、广东省中医医院二沙岛分院

中医“治未病”思想核心内容

目前学术界对中医“治未病”思想理解主要有:未病先防、既病防变、瘥后防复。“未病先防”，即防病于未然，强调摄生，预防疾病的发生;“既病防变”，既病之后防其传变，强调早期诊断和早期治疗，阻截传变，防止疾病进一步发展;“瘥后防复”，愈后立足于扶助正气，强身健体，防止疾病的复发及后遗症。中医“治未病”思想，涵盖了现代预防医学强调的三级预防策略。即针对病因的一级预防;早期发现、早期诊断和早期治疗的二级预防;对已病患者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症发生的三级预防。

中医“治未病”思想在乳腺癌抑郁症中的发挥

由于女性特有的心理生理特点，在各种癌症中，乳腺癌患者的抑郁程度最高，严重影响了患者的生活质量［5］。在治疗中，因乳腺癌导致女性性征的改变，自我形象紊乱，可严重影响女性的自尊，而化疗导致的脱发引起自卑感，对生育、性功能和围绝经期的影响引起患者明显的忧虑和痛苦，以及癌症威胁生命带来的恐惧感，使乳腺癌患者处于一种应激之中，极易引发抑郁情绪，严重的可引发自杀的行为。因此，导致乳腺癌抑郁症的相关因素，是西医学开展一、二级预防主要针对的目标，也是我们中医学发挥作用的切入点。

未病先防。乳腺癌抑郁症的发生、发展与社会心理因素密切相关。尤其在诊断乳腺癌后第一年可能是病人患抑郁症风险高发期。因此，积极重视和开展乳腺癌抑郁症一级预防，即“未病先防”，显得尤为重要。中医在疾病尚未发生之前，重视保养人体正气，注意调情志、适劳逸、节饮食、慎起居，并适当进行气功、太极拳等健身，同时运用针灸、推拿、药物调养等方法，达到防病的目的［6］。乳腺癌以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施，同时其治疗也是一个终身过程。在治疗过程中，患者很容易产生焦虑抑郁的情绪。因此调畅情志，使气机调畅，培养良好的心理素质，使心态平和，能有效的预防抑郁症。正如《素问•上古天真论》所云:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”饮食调节包括两方面内容:一是以适量为宜，不可饥饱失常;二是根据所需，各有所取，注意营养充分，不可饮食偏嗜。中医有“药食同源”之说，即饮食既是食物，也是药物。五味入五脏，长期的饮食偏嗜，就会导致体内阴阳失调或营养成分的失衡，容易发生疾病。因此合理安排饮食，纠正不良的饮食习惯，亦是预防抑郁症发生的重要措施。临床上抑郁症多有失眠的表现，或入睡困难，或睡中易醒，或比平时早醒。调摄起居主要有二:一是生活要有规律，作息符合四时阴阳消长变化，做到“春夏养阳，秋冬养阴”;二是妥善处理日常生活事务，避免过度劳累，要保证充分睡眠。充分而有效的睡眠，可以恢复精力，精力足则神气旺，从而能有效的预防抑郁症的发生。抑郁症是一种常见精神疾病，其原因除情志刺激因素外，还与机体营养不良、体质下降、抵抗力差等密切相关。而适量的运动，是预防抑郁症的有效手段。一般多采用对人体有利的有氧运动，强度以中等偏小为宜。尤其老年人，运动不能太过，以微出汗为度。国家级名老中医吉良晨教授认为最好的运动方式是“五禽戏”、“八段锦”、“太极拳”等，可以不断强化自身的正气，正气充沛才能抵御外邪。内养正气，保持气机调畅，五脏气血调和，则对各种事物的刺激的自我调节能力正常。这种保养人体正气，养生命之气的养生之道，与《内经》中“正气存内，邪不可干”的精神相符。

欲病先调。乳腺癌患者，若早期仅出现身体不适，精神和体力不如平常的抑郁状态，如果不及时调理，可进一步发展为抑郁症;或愈后调养不当，因情志刺激可诱发抑郁症再次发生。因此在“未病先防”基础上，强调顺应自然规律，重视饮食药物，针对个人进行辨证施调，是阻止抑郁症发生的重要措施。对性格偏于内向，平素性情急躁之人，容易出现胸胁胀痛，全身不适感，心情烦闷，易起急，睡眠欠佳，以入睡困难为主。可予疏肝解郁之品，使肝气条达，气机调畅，全身气血调和。从而使人体各脏腑机能处于正常状态。常用方为逍遥丸。对平素易精神紧张，遇到事情容易心跳加快之人，常可出现心悸，记忆力下降，心烦，睡眠不好，以睡眠浅、睡不踏实为多见。临床上可予养心安神之品，如柏子仁、酸枣仁、茯神、远志等，使心神有所养。常用方为养心丸。对脾胃素虚之人，稍微活动即感到疲乏，常有食欲不振，食后胃脘部饱胀感，泛酸，睡眠欠佳，醒后仍感疲乏，困倦，大便稀溏或不成形等。可予健脾和胃益气之品，使脾气健运，后天气血生化有源。常用药物有山药、白术、茯苓、薏苡仁、神曲、炒谷麦芽等。常用方为保和丸、参苓白术散。

已病防变。“已病防变”，是在得病之后特别是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，防止疾病进一步地发展和传变，使疾病减轻或向痊愈方向发展。对抑郁症进行辨证论治，将其消灭在萌芽状态。抑郁症初起多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变的基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，而成为虚证类型。临床上虚实互见的类型亦较为多见，辨证可分为实证和虚证两类。实证类型以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主，方用柴胡疏肝散加减。气郁化火者，配合清肝泻火，方用丹栀逍遥散;气郁夹痰，痰气交阻者，配合化痰散结，方用半夏厚朴汤;气病及血，气郁血瘀者，配合活血化瘀，方用血府逐瘀汤。兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿，方用平胃散;夹食积者，配合消食和胃，方用保和丸;虚证宜补，针对病情分别采用养心安神用甘麦大枣汤，补益心脾用归脾汤，滋养心肾用天王补心丹合六味地黄丸等进行治疗。根据中医五行理论，一脏有病，可以通过生克关系传变至其他四脏，从而导致病情复杂多变。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》提出的“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即是运用五行乘侮规律得出的已病防变措施。如肝郁化火，横逆犯脾土之郁病，应首先审天时衰旺，其次审脾土虚实。若属脾旺之时，脾气不弱，则脾不受肝邪，不须补脾，直接治疗已病之肝;若非脾旺之时，脾气虚弱，则知肝必传脾，所以当先补未病之脾，兼治已病之肝。因此，把疾病控制在本脏阶段，先安未受邪之地，可防止向他脏传变。

总之，中医“治未病”思想充分体现了中国传统医学重视预防保健的思维模式。中医主张通过调情志、适劳逸、节饮食、慎起居及太极拳健身等养生方法使机体阴阳平衡，达到“精神内守，真气从之”的健康状态和“正气存内，邪不可干”的防病目的。本文从未病先防、欲病先调、已病防变三个方面进行阐述，提出防治乳腺癌抑郁症中，应重视培养正气，提高机体的抗邪能力，以达到未病前预防疾病的发生，欲病时防止进入已病状态，已病后防止病情的进一步发展和传变的目的。