治未病思想运用于孕期的意义

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本文作者：孙丽萍 单位：河南省鹤壁市淇滨区妇幼保健站

中医基础理论分析认为，孕体平素气血虚弱、肾虚或血热，胎儿气血摄养不足，冲任不固以致头晕耳鸣，腰膝酸软，甚者阴道少量下血。笔者根据孕妇的病情需要，运用中医“治未病”思想辩证施治，肾气虚冲任不固，血海不藏者以补肾固冲，止血安胎为原则，给予寿胎丸加减治疗；气虚冲任不固，摄血无力者以益气养血，固冲止血安胎为主，给予固下益气汤加减治疗；邪热内扰冲任，迫血妄行者以清热凉血，固冲安胎为主，给予加味阿胶汤加减治疗。因此，笔者通过宣传页、幻灯片等一系列科学膳食、适量运动以及心理宣教等措施普及“治未病”思想，不仅调节了孕期妇女的身体素质，而且对胎儿的健康也有着积极的意义，进而降低了孕妇的流产率和早产率。

妊娠高血压是一种妊娠期妇女所特有而又常见的危重疾病，多以高血压、水肿或蛋白尿等为主要临床症状，严重者发生抽搐、昏迷或心肾功能衰竭，甚至母子同亡[1]。现代医学认为：降低妊娠高血压发生的关键在于预防。传统医学根据其临床表现，归属“子肿”、“子晕”或“子痫”范畴，认为该病由于肝、脾、肾三脏功能失调所致，以脏腑虚损、阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标，治疗当以平肝潜阳、健脾除湿、补肾温阳，行气利水消肿为主。笔者根据孕妇的病情需要，运用中医“治未病”思想辩证施治，阴虚肝旺、脾虚肝旺或肝风内动者以平肝潜阳为主，给予杞菊地黄丸、半夏白术天麻汤或羚角钩藤汤加减治疗；脾虚者以健脾除湿，行水消肿为主，给予白术散加减治疗；肾虚者以补肾温阳，化气行水为主，给予真武汤加减治疗；痰火上扰者以清热开窍，豁痰息风为主，给予牛黄清心丸加减治疗。笔者在中医“治未病”思想常规中药治疗的基础上，对低龄孕妇和高龄孕妇给予产前心理教育和指导；对高血压易感因素、遗传因素的孕妇加强观察；对肾病、血管性疾病及糖脂代谢异常的孕妇配合现代药物治疗；对超重或营养不良的孕妇，在营养师的指导下，配合药膳改善以改善体质。现代医学认为[2]：孕前检查是预防子痫前期的第一关，早期干预易发人群，通过科学的预防措施能够降低妊娠高血压的发生率。

母儿血型不合是一种同种免疫性急危重疾病，严重影响胎儿的生命健康，临床ABO血型不合较为常见，以99%发生在孕妇O型血者，其配偶为非O型血者较多。当孕妇为O型血，胎儿为A或B型血时，导致血型系统IgG抗体的几率很高，而较小的IgG分子量能够通过胎盘屏障进入胎儿的血循环，进而导致胎儿红细胞的破坏，最终引起流产、死胎或早产，甚至新生儿因重度黄疸、贫血或心衰而死亡，存活患儿遗留严重的神经系统后遗症较多。因此，在中医“治未病”思想的指导下，积极预防ABO溶血病对孕妇和胎儿具有非常重要的意义。嘱咐孕妇在孕期管理中早期检查ABO、Rh血型及血型免疫抗体测定，动态观察孕妇免疫抗体效价，对于母抗体效价≥1∶128的孕妇采取中药辅助治疗，根据病情需要，给予黄芩、茵陈、茯苓、续断等中药口服治疗，有效降低ABO溶血的发病率，减轻新生儿溶血症状，保障优生优育。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常，严重影响母婴的身体健康，属于高危妊娠。随着整体社会生活水平的提高，很多孕妇的饮食习惯追求多且精，而活动少，加快了妊娠期糖尿病的发生。传统医学认为该病当属“消渴”范畴，历代医学古书对该病的研究和记载较多，《素问奇病论》：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《史记司马相如列传》：“相如口吃而善著书，常有消渴疾。”中医理论认为该病的成因与饮食密切相关，肥甘厚味蕴湿生热，湿热内蕴，阻滞气机，气化不利，更能化生他变，湿痰热瘀，久则煎熬真阴转为消渴[3]。消渴的基本病机在于阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，互为因果。消渴病久，易阴损及阳，阴阳俱虚或病久人络，血脉瘀滞。笔者在孕期保健中，根据中医理论对消渴以清热润肺、养阴生津治疗为主，肺热津伤者给予消渴方加减治疗；胃热炽盛者以清胃泻火、养阴增液为主，给予玉女煎加减治疗；气血亏虚者以益气健脾、生津止渴为主，给予七味白术散加减治疗；肾阴亏虚者给予滋阴固肾为主，给予六味地黄丸加减治疗；阴阳两虚者以滋阴温阳、补肾固涩为主，给予金贵肾气丸加减治疗。另外，配合饮食调节，加强精神调摄及体育锻炼，从消渴源头遏制该病发生和发展，从而在孕妇保健中实现“治未病”思想的目的。

孕37周后新生儿体质量在2.5kg内，或低于同孕龄平均体质量的两个标准差，或低于同孕龄正常体质量的10%者称之为胎儿生长受限，是围生期常见的一种并发症[4]。现代医学对该病的发病机理尚未明确，临床多表现为羊水过少、血液浓缩及慢性胎儿宫内窘迫等异常，治疗多采用左侧卧位，吸氧，静脉输注葡萄糖、维生素、氨基酸等营养治疗。传统医学认为该病属“胎萎不长”范畴，与母体气血虚弱、气血不足有关。笔者在孕期保健中，首先根据孕妇体质情况指导其饮食起居，然后根据病情需要，气血虚弱者以益气补血养胎为主，给予八珍汤加减治疗；脾肾阳虚者以健脾温肾养胎为主，给予温土毓麟汤或左归丸加减治疗。一系列的孕期保健措施确保了孕妇气血充足得以养胎，个别患者根据情况配合静脉输注复方丹参注射液治疗，临床保健疗效显著。

3结论孕期保健的主要目的就是通过定期产前检查发现妊娠合并症和并发症，及早处理高危因素并使之转化为正常或接近正常，预防相关疾病的进一步发展，从而保证母婴的身体健康。笔者在中医基础理论的指导下，将中医“治未病”思想运用到孕期保健的实际工作中，预防了合并症和并发症的发生，降低了疾病的发生率，在保障母儿身体健康方面具有非常重要的意义。