中医对血清抵抗的梅毒患者功效探析

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本文作者：陈勇飞、卢万清、黄捷、麦莉莉 单位：广东省深圳市龙岗区布吉人民医院

梅毒螺旋体血清试验中的梅毒螺旋体血凝试验（TPHA），TPHA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。根据患者的情况，患者在服药治疗后3个疗程，6个疗程，9个疗程做上述试验并测定滴度，所有患者在治疗完成后随访观察12个月。50例患者由于病机和临床特征不同，将其分为两个证型，分别是毒热深伏型和肝脾两虚、余毒未清型。有18例（36.0%）患者为毒热深伏型，该型患者的临床表现为：小便赤黄，大便干结，口苦烦躁，口气秽浊，舌黯红，舌苔黄腻而厚，脉滑数。证属湿热蕴结，毒伏下焦。同时，血清抗体滴度多在1∶8以上，不具备梅毒的临床体征。有32例（64.0%）患者为肝脾两虚、余毒未清型（9例），该型患者的临床表现为：身体瘦弱，脉细稍数，乏力气短，少寐，纳差腹胀，口微苦，大便稍结，尿黄，舌微红，苔薄黄腻或薄白。证属湿热余毒未清，肝脾受损，正气已虚。同时，血清抗体滴度多在1∶8左右，也不具备梅毒的临床体征。

50例患者中，不同证型的患者采用不同的治疗方法。对毒热深伏型患者以清湿热，通腑凉血为法。方用土茯苓汤：土茯苓12钱，薏苡仁6钱，生槐花6钱，泽泻3钱，金银花6钱，露蜂房2.5钱，大黄2钱，赤芍药3钱，黄芩2.5钱，生地黄4钱，牡丹皮2钱，雄黄粉（冲）0.3g。1剂/d，10日/疗程，用水煎，每日分2次服用。服药1疗程后停用雄黄，隔1疗程后再用。对肝脾两虚、余毒未清型患者以清余毒，补肝脾，扶正气为法。方用扶正解毒汤：太子参6钱，苍耳子2钱，何首乌3钱，全蝎1钱，桑寄生4钱，黄芩2钱，白芍药3钱，茯苓2钱，生槐花3钱，白术3钱，白鲜皮3钱，露蜂房2钱，雄黄（冲）0.3g。用法及疗程和雄黄的用法均与毒热深伏型患者相同[4]。所有数据资料均运用SPSS15.0软件进行统计分析，对计量指标计算平均值和标准差，用（x±s）表示；对计数指标计算其频数和率。

服药治疗3个疗程后的情况在50例患者根据各自证型服药治疗3个疗程后，有18例（36.0%）患者血清抗体滴度降至1∶4（血清试验呈弱阳性反应），11例（22.0%）患者血清抗体滴度仍维持在1∶8（血清试验呈阳性反应），8例（16.0%）患者血清抗体滴度降至1∶2，8例（16.0%）患者血清抗体滴度为1∶8（血清试验呈弱阳性反应），5例（10.0%）患者血清抗体滴度维持在1∶16（血清试验呈强阳性反应）。

服药治疗6个疗程后的情况在继续服药治疗3个疗程即共6个疗程后，有14例（28.0%）患者血清抗体滴度为1∶1阴转，有18例（36.0%）患者血清抗体滴度为1∶2（血清试验呈阳性反应），有11例（22.0%）患者血清抗体滴度为1∶4（血清试验呈弱阳性反应），有4例（8.0%）患者血清抗体滴度为1∶8（血清试验呈弱阳性反应），有3例（6.0%）患者血清抗体滴度为1∶8（血清试验呈强阳性反应）。

上述服药治疗6个疗程后阴转的14例患者停药观察，其余的36例患者继续服药治疗3个疗程，即共9个疗程。服药治疗9个疗程后，有4例（8.0%）患者血清抗体滴度为血清抗体滴度1∶2（血清试验呈弱阳性反应），其余有32例（64.0%）患者血清抗体滴度为均1∶1（血清试验均呈阴性反应）。上述4例未阴转的患者继续服药治疗2个疗程后后血清抗体滴度均为1∶1（血清试验均呈阴性反应）。所有患者经12个月的随访观察，血清试验检测均无阳性反应。

梅毒绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。我国的传染病防治法中将该病列为乙类防治管理的病种。梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用。凡确诊为梅毒者，治疗前最好做定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：血清阴转；血清滴度降低不阴转，或血清抵抗；血清反应表明复发。各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。早期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1年内可达70%～95%，个别报告可达100%。当早期梅毒正规抗梅治疗后6个月，或晚期梅毒正规抗梅治疗后12个月，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定。三期梅毒的实质性神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）即使经长期正规的抗梅治疗，仍然有50%～80%的病人会发生血清抵抗。

梅毒血清抵抗的问题是性病学中最复杂的问题之一，梅毒血清抵抗或血清固定发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力持久、对抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关。早诊断、早治疗、足疗程是避免发生血清抵抗的最佳手段。梅毒治疗失败的重要表现之一就是潜在血源传播梅毒患者有着较高的血清抵抗率，并容易复发和具有传染性[5]。梅毒患者较易发生血清抵抗有初始滴度较低、潜伏梅毒及应用大环内酯类药物治疗这三种情况[6]。本研究的结果显示，应用中医辨证治疗发生血清抵抗的梅毒患者具有较好的效果，在临床上具有一定的价值，值得深入研究和挖掘。