义齿基托的工艺学

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本文作者：尹杨

义齿牙龈的形状,历来没有统一标准,各类专业书刊很少就此论述,尤其是义齿的舌侧牙龈雕刻,未见报道。各家医院制作的义齿外貌相差甚异。自1994年以来我科一直对制做的义齿对牙龈进行雕刻工艺的处理,收到良好的效果,现报告如下。

1制作方法

以全口牙为例,义齿排列完毕,引导流动蜡灌满牙间隙。唇颊侧牙颈部覆盖蜡厚约2mm,前牙舌侧覆盖蜡达人工牙的最凸部位。蜡面平滑,无空腔,并超出预定厚度及高度,便于形成龈缘牙冠凸度和牙根隆起。冷却后用温蜡刀雕刻,以免蜡起层和大块脱落。

1.1唇颊侧

持尖头雕刻刀雕出颈缘。先从合一龈方向将蜡刀蜡刀与平面成15°角,从一侧刻到另一侧;然后从龈-合方向,前牙蜡刀与牙面成60°角,后牙蜡刀与牙面成45°角。沿义齿牙颈部形成一条向根方倾斜45°,宽约0.5～1.0mm,在相邻牙间隙处连续不断的弧度龈缘。将雕刻刀的勺端把龈乳头下的蜡向下除去,形成似八字状的贝壳凹陷。前牙和双尖牙龈缘下雕刻单牙根状隆起,尤3333隆起明显。磨牙龈缘下端雕刻似同名牙体的继续,即牙颈部膨隆根分岐凹陷和前后两根隆起。牙根末端的隆起,一般不低于基托边缘至龈距离的2/3。

1.2舌侧

用雕刻刀将人工磨牙周缘最凸部分多余的蜡刮净,即牙冠的牙合1/3,按此距离(指至半月形弧度最低处)于略低于中1/3的凸度形成一凹向下的半月形,两点汇聚在邻间隙牙冠凸度的中1/3。前牙按蜡覆盖界限,义齿的黄色部分与蜡形近中边长向远中倾斜的钝角三角形各占牙冠1/2,在三角形蜡的1/2恢复颈部舌隆突和平板的舌侧窝。义齿磨牙下方的半月形和前牙三角形钝角与基托连接形成之痕迹,恢复与唇颊侧要求一致的牙龈缘和龈乳头。使整个牙列龈缘线对称、清晰。然后在龈乳头下方再形成放射状微凹,逐渐过渡和基托呈一体。

1.3注意事项

唇颊侧基托形成的模拟根状凸起,均为圆突面,根尖部不宜太细,呈横断弧形浮雕,牙冠露出的长、短要协调。龈缘线应参考患者的年龄和性别。年轻者可适当暴露牙冠,而年老者牙冠应多暴露。男性龈缘形态多为方圆形,女性为尖圆形。

1.4蜡面修整吹光后所见

龈缘与牙界限规则清晰。牙龈凸起凹陷过渡圆滑。牙间乳头嵌入适中。义齿舌侧部分,红黄分明,衔接自如。各方比例协调,立体感强,形态逼真,整体外观自然美观。

1.5抛光后要求

义齿牙间隙和龈缘凹陷部分无石膏及异物,无细小坑凹,逆光查无波纹,光洁如镜,不损伤牙龈牙体形态。

2讨论

义齿牙龈的外形,可能被认为与义齿固位及咀嚼效能影响不大。在制做时从而忽视了牙龈形状的凸凹与磨光面的倾斜方向,和既利食物排溢,又增进固位效果。在人造牙的唇、颊面上,应雕刻出与自然牙相似的颈缘线和牙龈外形。颈缘线应与牙颈缘一致。龈缘应薄而紧贴牙颈缘。颈缘线包绕牙颈部应形成0.5mm宽的斜边,龈乳头以下适当内收,形成龈外展隙。龈外展隙越深,牙立体感越强,但易使食物滞留,且不易抛光,故外屏障应深浅适中[1]。患者只要注意义齿卫生,是不会积聚异物的。为模拟天然牙龈颈部的形态,在基托唇、颊相当于人工牙牙根的位置,顺着各个牙齿的自然趋势,使根部微微隆起,形成牙根外形,上前牙牙根以尖牙最长、最凸。因尖牙支撑唇侧丰满度,以致义齿戴入后,前牙部位显得丰满、逼真、美观。传统的义齿牙龈形状处理,在义齿牙颈部形成弧形痕迹龈缘,相邻牙间隙处三角形龈乳头和牙龈与基托平板一块,没有起伏凸凹变化,外观欠佳。