血管外科多媒体教学思考

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[摘要]目的探讨PBL+CBL联合多媒体教学模式在血管外科见习中的应用效果。方法选择2015年4～6月在我院血管外科见习的学生60人，将其随机分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实验组采用PBL+CBL联合多媒体的教学模式授课，对照组采用传统教学方式授课，经过一段时间的教学后，通过理论考试和问卷调查对教学效果进行测评。结果实验组的理论成绩和病例分析成绩高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；实验组对授课的满意度高于对照组（P<0.05），且两组均提倡在教学中推广PBL+CBL联合多媒体的教学模式。结论PBL+CBL联合多媒体教学优于传统模式教学，在血管外科见习带教中取得良好的成效，值得在教学中推广。

[关键词]血管外科学；临床见习；PBL；CBL；多媒体教学

血管外科是当代跨学科的新兴学科之一，也是一门专业化程度高、涉及范围广的临床学科。血管外科初步形成于20世纪50年代，并在发展了约20年后，于20世纪70年代从大外科中独立出来而成为一门新的临床科室，成为临床医学中一个重要的分支[1]。以问题为基础的教学模式（problem-basedlearning，PBL）和以病例为基础的教学模式（case-basedlearning，CBL）均是以实际病例和问题为中心，老师为主导，学生为参与主体的互动式新兴教学方式，两者有机结合可以更好地将书本“僵硬”的理论知识和琐碎的基础内容与临床紧密结合，有效地提高学生的分析解决问题的能力、学习积极性、学习效率以及临床应用能力[2-4]。PBL+CBL模式的教学，以培养学生的自主学习能力和终身学习能力为目的，充分发挥学生的主观能动性，力争转变“授之以鱼”的传统模式为“授之以渔”，其在西方国家得到推广应用，并取得良好的教学效果。近年来，随着社会经济和科技的飞速发展，科学技术的应用范围涉及各个领域把电子科技技术与医学教育结合起来，可以更好地激发学生的学习兴趣，提高教学质量。目前教学中常采用的教学形式为多媒体教学，其不仅可以在有限时间内把大量的理论知识传递给学生，还可以生动、直接地把临床疾病的影音资料展示给学生，包括大量的直观动态与静态图像、文字声音以及手术录像等影音资料，更大程度地激发学生们的兴趣和积极性，给课堂教学带来全新的变化，广受学生们的欢迎[5-6]。由于血管外科涉及临床学科广、知识点多，较难以掌握，给教学带来一定的阻碍[7]。为了高效率、高质量的完成教学任务，本研究采用PBL+CBL联合多媒体教学的方式与传统的教学方式进行对比，观察两者在血管外科见习学生中的教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料

在告知本研究内容和方案的条件下，采取自愿报名的形式，选取2015年4～6月在本院血管外科见习的60名学生，将其随机分为实验组和对照组，每组30人。实验组男12人，女18人，平均年龄（21.13±0.57）岁；对照组男14人，女16人，平均年龄（21.37±0.89）岁。两组的性别、年龄、学习能力和医学专业热爱程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组：采用PBL+CBL联合多媒体教学的方式进行授课，具体如下：提前2d将教案发放给学生，要求学生根据所要讲的疾病和病例分析提出3～5个问题，上课时带着问题听课，并在课堂上留出充裕的时间讨论问题，首先在学生间相互讨论，然后由学生总结，最后由老师点评并总结。授课以多媒体为教学工具，明确、高效的呈现疾病的重点和要点，并把真实的疾病图像、医学器材和手术录像等教学资料展现出来。在课堂上始终贯彻以临床病例为中心，以解决问题为目的，以学生为主体，以老师为主导的教学模式。课后在老师带领下到临床观察和学习与课堂上所讲的案例相似的临床病例，并指导学生做基本的临床操作，以更好、更快地理解和掌握所学的临床疾病和临床病例。对照组：按照原卫计委和教育部要求的教学大纲顺序和内容进行教学，以教学大纲涵盖的血管外科疾病为授课内容，由同一组教师按传统教学模式进行讲课，以课本为依托，以大纲为纲要，直接讲授血管外科常见疾病的病因、病理变化、病理生理、临床表现、诊断依据和鉴别诊断以及治疗原则等，并明确重点内容。下课后安排作业，并由学生自行到临床观察和学习相关临床病例、基本操作。两组所讲授的课程内容和学时相同。

1.3教学评价

教学效果的评价分为两部分：测评理论知识和病例分析成绩；对学生主观感受进行问卷调查。理论成绩测试分为两次：①在开课前对两组学生进行基础评估，由教学老师命题一份难易适中的考卷，包含理论知识（占60%）和病例分析（占40%），评测开课前两组学生对血管疾病知识的了解情况以及明确两组之间是否存在差异，从而使后续的教学研究更具说服性。②课程结束后由教学老师再次命题一份难易适中的考卷，包含理论知识（占60%）和病例分析（占40%），对两组学生进行评测，以便判断两种教学模式的优劣。问卷调查：在课程结束后，对两组学生进行问卷调查，内容包括对两种不同教学模式的满意度、对知识的理解程度、学习效率、临床应用能力、对学生主观能动性的影响以及是否赞成PBL+CBL联合多媒体教学模式，并分析两种教学模式的优缺点和教学效果的差异，以便客观地了解PBL+CBL联合多媒体教学模式的效果。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生理论知识和病例分析成绩的比较

两组学生开课前的考试成绩差异无统计学意义（P﹥0.05），经不同教学模式授课后，实验组无论是理论成绩还是病例分析成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组教学效果的比较

实验组对授课的满意度高于对照组（P＜0.05），主要表现在教学模式、重点内容、主观能动性、学习效率、课堂气氛以及临床应用能力上，但两组在学习兴趣方面差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）；另外两组学生都赞成在今后的教学中推广PBL+CBL联合多媒体的教学模式。

3讨论

临床带教是一项任重道远的任务，对培养新一代的医生发挥着至关重要的启蒙作用，所以医学院校对临床教学都很重视，也有很多院校组织开展了一系列的临床教学方法尝试和探索，取得了一定的成绩，然而在医学生众多的背景下，临床教学还存在很多亟待解决的问题[8]。血管外科学是临床医学中专业性较强的一门课程，又与其他临床学科存在紧密的关系，在研究对象，疾病的临床表现、检查、诊断和治疗手段等方面表现形式多样化[9-10]。这些特点给学生的见习和实习带来了很大的挑战，多数同学感到不适应，反映教学内容较多，掌握较困难。那么如何利用有限的学时，采用生动、直观和有效的教学手段完成教学任务己成为临床带教老师探索的目标。与此同时，如何提高教学质量、激发学生的学习兴趣和积极性以及提高学生解决临床实际问题的能力一直是本课程教师关注的重心。PBL的教学模式在国际上已经成为一种流行的教学模式，在国内已经有许多院校包括医学院校也在开展以PBL为基础的教学改革探索，并取得相应的成绩。PBL教学模式重在培养学生的自我学习和思考能力、主动发现和解决问题的能力，并且有利于培养学生的团队协作能力[11-12]，但是“尺有所短，寸有所长”，单纯的PBL模式授课也存在一些问题，比如授课需要的学时较多，实习生和见习生获取信息资料的途径常常局限于书本，而不能熟练应用专业的医学数据库，限制了知识的获取[13]。以病例为中心的CBL教学模式在一定程度上弥补了PBL的缺陷，CBL模式教学最先由德国教育家瓦•根舍因和克拉夫基倡导，是一种以案例为基础的教学模式，该教学模式在我国院校的多种学科已被应用和推广。在血管外科引用CBL教学模式可以更好地把课本的理论知识与临床病例紧密结合起来，使繁杂、琐碎、难以掌握的知识转化为有血有肉、真实典型的病例，有利于学生和见习生的记忆和理解，并促进理论知识和临床应用的转化能力[14-15]。临床医学中往往涉及很多真实的、独特的病理或疾病图像以及临床操作和手术录像，在教学中结合多媒体可以生动、直观地展示这些资料，把临床场景“搬到”了学生们的面前，更加有利于学生的理解和记忆，显著提高了教学的效率和质量[16]。本研究中，PBL+CBL联合多媒体的教学模式与传统的教学模式相比，结果显示，PBL+CBL联合多媒体的教学模式更有利于提高学生的理论成绩，增强学生的病例分析能力和临床应用能力；在主观调查方面也发现，联合教学模式更有利于将基础理论与临床内容相结合，激发学生的学习激情和兴趣，且两组学生都认为应该在血管外科或其他临床科室大力提倡PBL+CBL联合多媒体的教学模式。综上所述，PBL+CBL联合多媒体的教学模式优于传统教学模式。随着社会的进步和发展，新的教学模式将会出现并取代上一代的教学模式，但以“学生为主体”和“临床应用为目的”的教学理念不会改变，因此PBL+CBL联合多媒体的教学模式在临床教学中具有较好的教学效果，值得进一步推广。

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作者：李承龙1 徐国纲2 单位：1.苏州大学附属第二医院血管外科 2.解放军总医院南楼呼吸科