不同教学方法在儿科医学生教学的应用

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［提要］随着基础科学与临床医学及互联网的发展，对医学教育提出了新的要求。同时，儿科学由于其独特的特征如罕见病多、患儿难以配合等，需要新的多种教学方式的结合以克服这些困难，由此，器官系统教学、以问题为基础的学习和病例为基础的学习课程、慕课及传统教学方式结合，网络化过程管理与终点管理相结合，对于培养学生全面自主能力和实现对学生准确评和动态评估起到了积极作用。

［关键词］PBL教学方法；CBL教学方法；器官系统教学

1器官系统整合

现代医学经历了长足发展，形成了非常详尽的现代医学专科体系，专病专治给患者带来了福音，使患者得到了最专业和恰当的治疗。然而，要实现专科知识充分积累，实质上需要相应各科的积累，现行医学生课程是由相关系统分离的。以神经系统为例，神经解剖学、神经生理、神经药理、神经病理、心理学、神经影像、神经病学、神经外科学等多门学科知识构成了神经病学专科体系，学生在学习神经病学临床课程时，其神经基础知识已几乎完全忘记。而以器官－系统为中心的整合课程模式是将不同学科的教学内容，按照人体“系统”或“器官”线索进行综合、重组为新的课程单元，正契合了专科化深入和改革要求［1］。目前，世界上许多医学院都开始采取以器官－系统为中心的整合课程模式，穿插在部分以问题为基础的学习（PBL）和病例为基础的学习（CBL）课程。国内对于以器官－系统为中心的神经病学整合课程尚处在初步探索之中。作者单位则从临床系开始实践器官系统教学，以神经相关基础临床为主线，形成连贯的知识体系，使学生形成整套的专科化知识体系［2］。

2慕课（MOOC）

国内互联网的兴起发展突飞猛进，也造就了新一代学生使用网络和移动终端的日常生活与学习习惯。因此，符合这一趋势的MOOC开始在教学领域兴起［3］。MOOC以开放课程为核心，依赖网络及公共平台，甚至依托第三方教育服务模式，实现了教学与管理分开的体系。MOOC上课方式较为自由、优秀资源集中、培训方式开放，培训人群规模大，学习成本极低，不会受时间与地域的限制，可进行反复学习和回放［4］。本校对儿科学生也进行了相应的尝试，尤其是一些人文学科和辅助主要课程教学，建立MOOC平台后，将优秀的教学资源、检测试题放在MOOC平台进行并建立相互交流的平台，通过管理端、教师端、学生端实现有效交互，突破了时间和地域的限制，让学生能够更加自主地安排学习。且教学资源丰富多彩，在基本教学的前提下有更加丰富的教学资源被添加到网络上，供学生进行深入阅读和学习。大大提高了教学广度，提高了学生的积极性，减少了对管理者、教师、学生三方的限制。同时，学生学习时间方式、学习习惯等均有记录，利用大数据也可以进行相关教学研究，形成新型教学评价和教学管理。

3PBL联合CBL

理论教学和MOOC教学总归是以教师为中心，具有高效性。然而，这些方式学生掌握知识的牢固性和主动性差。PBL教学模式是以问题为基础、学生为中心、指导教师为导向的小组讨论式教学方法。PBL是基于问题的学习，提出问题为学习的起点和核心，通过学生的自主学习和分工协作，解决自己提出的问题［5］。PBL教学中，教师的角色功能产生了颠覆，不再是权威和中心，而是引导者、观察者、总结者。在教师的引导下，设置一个特殊的病例场景，当然，这种病例场景和经典CBL并不相同。CBL教学以详细的客观病例病史体检及实验室检查供学生讨论［6］，而PBL的病例来源于真实世界，但常常以场景形式出现，由学生自主提出相关问题，提出问题不限医学诊疗，也涉及人文、伦理、基础等各领域。并由学生自主解决问题。同时，场景并非从一开始即全部呈现，而是根据学生的讨论进程不断呈现后续场景，提出新的问题，直到将这一病例从诊疗到预后及涉及的相关基础和人文领域完全进行了讨论并形成结论［7］。在本院多年的PBL结合CBL教学中，学生反响非常好，尤其对于其头脑风暴式的发散思维训练是对既往课堂教学的极大颠覆，同时学生学习自主性、积极性、团结协作等能力都得到极大提高。当然，PBL对教师的要求更高，教师虽然不再是教学的核心，但仍需要熟练掌握本课程的基本内容和相关扩展内容，需要编制合适案例、调动学生积极性、控制课堂节奏等。

4临床见习

临床见习在大部分医学院校都有涉及，但在器官系统整合医学基础上，联合PBL训练，学生再进行临床见习就显得更加自信和从容。在病史询问过程中，学生对症状的全面询问、鉴别及阴性症状的病史采集更加全面［8］。由于儿科学是独立学科，器官整合教学后儿科被整合至各系统，是否对学生掌握儿科学本身的系统性尚需进一步研究。

5读书报告

临床诊疗技能教学是临床学科的教学核心，但在实际执行过程中，有许多具体问题需要学生进行自主解决。在本院儿科学的教学实践中，另外要求学生进行读书报告、题目自选，涉及学生感兴趣的主题，由此锻炼学生提炼问题，查找专业文献，写作文献综述能力［9］。另外，许多学生面临继续带教和继续研究生教育，因此对表达能力的提高也很关键。介于此，在写作读书报告基础上，同时举行读书报告会，由学生制作幻灯片，在教师指导下呈现，由此锻炼知识呈现能力［10］。

6书面测试

书面测试作为常规手段，为国内学生熟悉和习惯，且易于促进学生进行系统学习，形成详细准确的知识体系，尤其对单个病种的系统掌握是其他教学手段难以替代的。因此，在五年制的教学中仍被保留。但测试形式多样，形成期中期末测试、随堂测试、网络开卷测试等相结合的综合测试手段，减少单次理论考试对学生评价的局限性。另外，题库建设和抽取对书面测试较为关键，因此作者单位组织各专业专家积极建设专业题库建设。同时，每年组织脱产教学教师更新题库并进行当年网络的测试。最后，在期中和期末考试中间也积极组织考试题，将本校题库、更新题库、和全国其他单位购买题录综合构成考试试卷，实现题库交叉多样性。

7多种教学手段有机结合，形成型评价与终点评价结合

各种教学手段的灵活配置，根据掌握的系统特性进行有机整合，使学生形成基础、理论、临床、研究一体化的培训。借助MOOC平台网络等手段对学生各项表现、学习习惯和时间、考勤等进行过程管理与评价，结合书面测试形成终点评价，大大减少了对一次考试确定学生学习效果的评价弊端，实现对学生立体客观评价，促进学生对知识的准确掌握及自主学习能力的培养［11－12］。总之，由于医学教育的特殊性，儿科教学的特殊性和近年来新兴教学方式及网络、移动应用端的兴起，要求教学单位和教师不断适应和尝试新的教学方式，满足学生立体培养需求，促进医疗人才的储备，响应国家医疗改革。

参考文献

［1］陈培清，韩秋琴，辛晓明．PBL教学模式的发展及应用现状［J］．教育教学论坛，2018（35）：214－215．

［2］吴晓云，常静，肖忠秀，等．以器官系统为中心的教学改革实践及思考［J］．中华医学教育探索杂志，2018（16）：467－470．

［3］张雪梅，姜尧鹏．用户视角下高校MOOC课程体系建设［J］．继续教育研究，2018，22（9）：118－121．

作者：安云飞 唐雪梅 丁媛 何莹 华子渝刘恩梅 陈立黎 单位：重庆医科大学附属儿童医院