融通教学在儿科临床见习中的运用

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了融通教学在儿科临床见习中的运用范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

1融通教学及其特点

“主动见习，融通教学”是2016年中南大学提出的一种新型的教学模式，按照“早临床、多临床、反复临床”的“一贯式培养”理念进行的临床教学改革。以往的临床见习模式是由以下3部分构成：首先教师对某一种或几种疾病进行简单讲解，然后教师带领学生进行床旁见习该类型患儿，最后回教室讨论总结。整个过程均由教师进行主导，学生自主性不强，自由度不高。且由于病源的限制，在有限的几个小时内，能满足学生见习的患儿是非常有限的。而融通见习教学在原有见习负责教师的基础上，为每1～2位学生配备一个临床医生协助带教，在整个3周的集中见习时间内，学生跟随协助带教的老师共同管理查看患儿，此项改革极大地增加了学生学习的自主性，让学生能更加贴近临床，有更多的机会深入了解需要学习的病种和患儿[3]。除此之外，这种理论-见习-实习整合教学模式改革方案，更加注重学生自主学习和终身学习能力培养，更突出临床实践综合能力和创新能力培养[4]。以往的教学模式是以教师为中心，侧重点在于教师如何讲授给学生，融通教学的模式转变以学生为中心，重点在于如何让学生“学会”，除此之外，更加注重对学生临床思维能力的训练[5]。通过病例分析、小组讨论、PBL教学、SPOC教学、翻转课堂等多种教学形式，将书本及课堂上学到的理论知识应用于临床，理论与实践相结合，提高医学生的临床思维能力及临床诊断、临床治疗水平[6-7]。

2SPOC教学及其特点

大规模在线开放课程（massiveopenonlinecourse，MOOC）是基于课程与教学、网络和移动智能技术发展起来的新兴在线课程形式[8]。MOOC教学弥补了在儿科学传统临床教学中感性材料不足的缺陷[9]。但是，随着近几年MOOC教学在各大学的应用以及相关研究表明，MOOC教学具有一定优势的同时也存在着一些问题[10]。“没有先修条件”和“没有规模限制”是MOOC教学的主要优势，学生可以随时自主选择课程进行学习，但是这同时也是MOOC教学的局限之处[10]。由于不设先修条件，没有选课的门槛，所以所有的学生都可以选课及学习，因此选课的学生水平不一，所学的基础知识水平不一，导致一些基础知识相对较差的学生可能跟不上学习进度，可能会损害学生的自信心，从而影响学生学习的积极性，同时也会影响教师教学的积极性，这些问题会导致MOOC注册率高，注册学生多，但是最终完成率低[11]。SPOC（smallprivateonlinecourse）指小规模限制性在线课程。“Small”和“Private”是相对于MOOC中的“Massive”和“Open”而言，“Small”是指学生规模一般在几十人到几百人，“Private”是指对学生设置限制性准入条件，达到要求的申请者才能被纳入SPOC课程。因此，SPOC教学是将MOOC教育思想的理念与微课、小众教学、集约化教育等教学方式融合在一起的一种新型的教育模式[12]。哈佛大学卢依（Lue）教授认为，SPOC的重大意义是让在线学习试着超越对当前教室课程复制，并将创造出更加灵活、更加有效的东西。这种灵活有效的教学模式主要是教学流程与教学模式的改变与创新[13]。SPOC的基本价值取向是利用已有的优秀的MOOC教学资源，在此基础上设定针对部分学生的教学方式及流程，在此基础上同时进行混合式教学和参与式学习，更加具有针对性，充分调动学生学习的积极性，提高教学质量[14-15]。将SPOC引进医学本科生儿科学教学，采用混合学习形式，既有利于共享优质MOOC资源，提升高校的品牌效应，又能够发挥SPOC集约化、小众化等在线学习的特点，针对本科生制定有针对性的在线课程，使线下课堂变得更加动态、灵活，并且更具有针对性，以提高教学质量[7]。在儿科学的本科生医学教育中，SPOC主要有以下优点：（1）SPOC包含丰富的全媒体学习资源，教师可充分利用学习资源，运用多种方法引导学生分析临床病例，也弥补了在儿科教学部分病例无法见到无法给学生提供生动直观印象的缺陷。（2）SPOC教学是MOOC教学基础上的提升，更加强调教师的指导作用，教师由原本的知识传授者转变为学习过程的指导者和促进者，教师可以根据学生的学习兴趣，自行把控课程的进度，真正实现了个性化的学习指导。

3SPOC结合融通教学在八年制儿科见习中的具体实施安排

于2017年11月27日—2018年1月26日针对在中南大学湘雅三医院见习的50名2013级八年制学生开展了SPOC结合融通教学模式的见习。50名学生分为6个组，每组8～9人，每天的见习课程与理论课程并行，上午在儿科门诊及病房进行4个学时的见习教学，下午进行2～4个学时的理论课学习及小组病例讨论。每天上午按组分配到儿科门诊及病房，跟随带教老师查房，每个病区4～5名学生，每1～2名学生安排一位带教教师，学生在带教老师的指导下接触患儿，学习询问病史、体格检查以及写病历书写、开医嘱，使其尽早接触临床。这种教学安排使学生有更多的机会直接接触患儿，能看到更多的病种。因为病房见习和理论课的学习是同步进行的，使得学生见习病种及学习内容快于理论课程的进度，部分病种的学习都是接触患儿在前，理论学习在后。所以学生在接触到没有学习过的疾病或者一些复杂疾病时，需要自学儿科相关疾病知识，教师主要起到引导作用，教师可以利用SPOC平台及社会互动交流软件如建立QQ群，微信群等，通过SPOC平台指导学生进行学习，有针对性地提出问题，采用以问题为中心法（PBL），以病案个例为中心法（CBL）的教学方法，以启发式、交互式等方式进行。对于一些需要重点掌握的疾病以及复杂疾病，再通过小组讨论形式加强学习，引导学生积极思考。将理论-见习-实习整合进行，其目的是先让学生亲临医疗环境，感受医疗工作氛围，对要求掌握的相应疾病的临床症状和患儿体征及实验室检查、辅助检查有初步、直观的印象，使理论学习变得更轻松、具体、形象。

4SPOC结合融通教学在八年制学生儿科见习中的效果问卷反馈

发放调查问卷给中南大学湘雅三医院的50名2013级八年制学生，发放问卷50份，回收了50份，回收率100%。调查结果显示，80%的学生对SPOC结合融通教学方法满意，并且大多数学生认为这种教学方法提高了学习的兴趣并且有助于提高自主学习能力和医患沟通能力，有助于对他们临床思维能力的培养；有56%的学生认为对临床技能操作水平有所提高；但也有48%的学生认为这种教学方法这种方式增加了学习负担。对这种教学模式存在的问题的反馈主要有以下几点：（1）由于见习过程中见到的病种多，部分病种没有进行理论课学习，因此在课前、课中以及课后均需要自主学习和查阅相关资料，增加了学习的负担；（2）传统教学中，由教师选择重点病例进行学习，而融通教学过程中由学生自行接触病例并且选择病例进行学习，学生不易把握住重点。

5结语

SPOC结合融通教学的教学模式具有新颖和独特的特点，因此在儿科学临床教学中的应用非常具有价值，使学生成为真正的主体，有机会共享到优质的医学教学资源，有助于提高学生临床学习能力及思维能力，有望为儿科临床教学提供更为优化的教学模式。这种教学模式是符合现代医学教育的改革趋势的。但对于教学的具体实施细节，需要更多改革路线的尝试和探索，以期进一步提高临床医学人才的培养质量。

作者：邓媛英 朱珊 单位：中南大学湘雅三医院儿科学教研室