儿科重症监护病房应用镇静护理的价值

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【摘要】目的关于镇静护理在儿科重症监护病房的应用价值与评析。方法选择2013年2月至2015年2月郑州市儿童医院收治的儿科重症监护患儿100例作为研究对象，随机分成对照组和观察组各50例。对照组采用常规护理，观察组采用镇静护理。观察指标为患儿接受护理干预后第5天、第10天、第15天的睡眠状况和清醒状态，并对其采用镇静评分表（Ram－say）进行评分。结果观察组患儿第5、10、15天Ram－say评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论患儿在重症监护病房中接受镇静护理有助于其迅速安静，使其更好的接受治疗，尽快恢复健康。

【关键词】镇静护理；重症监护病房；病房应用；儿童

1资料与方法

1．1临床资料

选择2013年2月至2015年2月郑州市儿童医院收治的重症监护患儿100例作为研究对象，按随机数字表法分成对照组和观察组各50例。对照组中男29例，女21例；年龄0．7～13．2个月，平均年龄（5．8±2．6）个月；心力衰竭9例，重症心肌炎8例，重症肺炎15例，重型脑炎致呼吸衰竭12例，急性肾功能衰竭4例，感染性休克2例。观察组中男27例，女23例；年龄0．7～12．9个月，平均年龄（5．6±2．4）个月；心力衰竭8例，重症心肌炎9例，重症肺炎14例，重型脑炎致呼吸衰竭13例，急性肾功能衰竭5例，感染性休克1例。两组患儿在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组

采用常规护理，具体操作如下：护理人员密切监测患儿生命体征，对患儿用药后的症状及时观察并纪录，如有异常当及时通知医生进行相关对应处理；对于室内卫生护理，保障患儿有一个舒适安静的环境。监测患儿心率、意识、呼吸、血压、瞳孔的变化并做记录［2］；控制患儿病房内的湿度、温度及安静程度，保证室内有充足的阳光，并定期消毒；严格控制患儿输液速度，医生应当根据患儿年龄、病情等因素调整药物剂量。

1．2．2观察组

在对照组的基础上应用镇静护理，具体操作如下［2］：第一，心理护理。对患儿的焦虑紧张程度及神经功能情况进行评估和心理护理；对于使用呼吸机、镇痛药物及麻醉治疗的患儿，每隔半小时做一次镇静评分并记录。第二，环境护理。为患儿营造安静适宜的环境，减少治疗期间的噪音，减轻运动，减少患儿的外部刺激，让患儿安静舒适地治疗。第三，药物评价。护理人员应根据患儿的实际情况，遵医嘱给予患儿调整剂量，并密切监测患儿生命体征等临床表现，避免药物依赖。第四，病情监测：在重症患儿使用镇痛镇静后，护理人员应密切监测患儿的呼吸系统，神经系统和循环系统。如果发现特殊情况，应及时调整患儿以防止并发症。心理安慰：由于某些原因，患儿可能会出现焦虑等负面情绪。因此，护理人员应尽可能与患儿沟通，转移患儿的注意力，给予患儿更多的鼓励。第五，目前，心率、血氧饱和度和呼吸是镇痛镇静的主要监测内容。由于镇痛镇静药物对人体呼吸系统和心血管系统有抑制作用［3］，因此有必要严格观察其生命体征。在监测镇静和药物反应的镇痛状态时，护理人员应熟练掌握药物可能的不良反应，并保持高度警惕并采取预防措施。同时，护理人员应控制输液速度，记录止痛药的用量和频率，并及时调整。

1．3观察指标

患儿接受护理干预后第5天、第10天、第15天的睡眠状况和清醒状态，并对其采用镇静评分表（Ram－say）进行评分。患儿深睡，对呼唤无反应为6分；患儿入睡，对呼唤反应较为迟钝为5分；患儿浅睡，可被迅速唤醒为4分；患儿嗜睡，对指令反应敏捷为3分；患儿清醒，完全安静并接受治疗为2分；患儿烦躁不安为1分［3］。

1．4统计学方法

采用SPSS18．0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以珚x±s表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

重症监护是指通过集中使用各种先进的医疗技术，对危重患儿实施集中的加强治疗和护理。它将患儿人体信息进行系统、连续的动态观察，及时准确地掌握病情变化，为患儿的诊断提供客观可靠的依据［4－5］。重症监护室是专门为危重的病症患儿提供的精心监测和精确治疗的单位［6－7］。而儿科重症监护室就是一种特殊的重症监护室。儿科重症监护室的儿童离开父母，处于陌生的环境中，侵入性操作以及噪音和光线刺激会加重儿童的疼痛程度和恐惧以及其他负面情绪，特别是儿童的机械通气治疗中，一旦镇痛镇静不当或不及时，儿童的心理恐惧和身体不适就会加重，护理人员需要及时干预［6］。在重症监护室里面的患儿，为了其有效的接受治疗，医生通常会采取一些镇静处理，从而消除患儿烦躁不安，紧张焦虑的不良情绪。镇静护理在儿科中已经应用广泛，护理人员悉心专业的护理能增强治疗效果，降低患儿的不良反应。据报道，镇痛和镇静护理不仅可以解决孩子的疼痛和焦虑，还可以减轻父母的焦虑，提高他们对护理的满意度［8－11］。镇痛和镇静还可以促进患儿保持休眠，减少患儿体内耗氧量，新陈代谢，压力等，从而减轻患儿的身体损伤，为患儿的器官功能恢复提供条件。它可以减轻患儿的痛苦，帮助患儿以最舒适的方式治疗。通过护理人员的知识和教育，提高家庭成员对镇静镇痛的认识和了解，使家属了解镇痛镇静对患儿的影响，消除大多数患儿对镇痛镇静的疑虑；通过身体和心灵的舒适增加患儿治疗依从性也减少了患儿的一些心理不愉快的情绪以及对自身状况和睡眠的影响［12－13］。本次实验中，观察组重症监护室患儿采用镇静护理，分析其接受护理15d后的效果可知，镇静护理对于患儿的治疗有非常大的促进作用。而常规护理进展相对缓慢，治疗15d后的Ram－say评分变化较小。本研究结果表明，观察组患儿在重症监护室中接受镇静护理，其镇静评分明显高于对照组常规护理（P＜0．05）。综上所述，患儿在重症监护室中接受镇静护理有助于其迅速安静，使其更好的接受治疗，尽快恢复健康。

作者：靳玲云 单位：郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院  郑州市儿童医院重症监护室