儿科医学教学中思维教学的运用

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［摘要］为了在儿科医学教学中培养学生的思维能力，适应复杂的临床工作，急需改变以往传统的应试教学模式。基于思维教学理论的相关研究，根据斯滕伯格的三元思维教育观，从激发学生兴趣、直接讲授、中英文教学、PBL法、布置自学内容、增加临床技能实验室的实践课、增设文学课等方面，提高学生的分析能力、创造能力和实践能力。

［关键词］思维教学；儿科医学；中英文教学；PBL法

教学的目的是思维能力的培养，而不是填鸭式教育。传统的应试教育却使学生被动接受知识，缺乏主动思考、主动学习的能力。20世纪初，美国著名教育学家杜威在《我们如何思维》一书中，提出思维习惯的培养就是将人们的自然推理能力（好奇心、联想、连贯条理）培养成批判性的逻辑思维习惯（归纳和演绎、判断、意义、具象和抽象、经验和科学等）[1]。医学的特殊性决定了临床工作会遇到诸多复杂的临床病症，需要在可靠翔实的检查基础上，通过结合生理病理、解剖等专业知识与临床实际，做出快速判断，制定迅速、及时、合理、有效的治疗方案，这对医务工作者的综合性思维能力提出了很高的要求[2]。斯滕伯格的三元思维教育观认为，人的智力分为分析性思维、创造性思维和实践性思维三种类型[3]。分析性思维涉及分析、判断、评价、比较、对比和检验等能力；创造性思维包括创造、发现、生成、想象和假设等能力；实践性思维涵盖实践、使用、运用和实现等能力[4]。在应试教育下，我们的学生分析能力尚可，但创造性思维和实践能力较弱。在具体的思维教学中，我们认为需要从下面这些方面做起。

一、激发学生的学习兴趣

俗话说，兴趣是最好的老师。儿科在医学中虽然是一门小科目，但是每个人都会有自己的小孩，或者有亲戚朋友的小孩生病会来请教，所以儿科知识在生活中用途广泛。在这个前提下学生自然会对课程产生兴趣，而不是睡觉玩手机。讲课时除了授课内容外，声音是非常重要的，需要精神饱满，声音清晰而抑扬顿挫，悦耳的声音引人入胜，含糊低沉的声音让人昏昏欲睡，再好的内容也不能产生好的效果。

二、直接讲授

提供细致的讲解，条理清楚，紧扣大纲内容，这是思维教学的基础。从病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断一步一步示范思维策略、过程和方法，也可以画思维导图。讲课时除了讲现象，一定要讲现象产生的生理病理机制，让学生知道如何应用这些思维技能，提升临床思维水平与解决临床问题能力。PPT课件需要精心制作，重点突出。制作精美的PPT对老师是一个比较大的挑战，需要与时俱进的学习。PPT过多的文字材料会让学生无法理解和消化，所以要对文字进行精炼，排版要美观，合理安排课件内容。另外一定要利用现代信息技术和多媒体的优势，除文字外，配合图片甚至动图、视频，如疾病临床表现的图片、急救生命支持的视频等，从抽象到具体才能加深学生理解。

三、中英文双语教学

英语是通用语言，为了适应以后查看英文文献和出国交流，可以在5年制儿科本科学生中应用中英文双语教学，在不忙碌的学生时代学习医学英语，而不是工作后再补英语的短板，不用担心学生的接受能力问题，这样才能培养出国际化、跨文化交流能力的人才，适应新形势的人才。

四、问答式教学（PBL法）

问答对于加深记忆非常重要。以问题为基础的教学方法（PBL）是由美国神经病学教授Barrows在上世纪60年代首次提出的，强调把学习置于复杂的、有意义的问题情景中，通过学生的主动探索、协作来解决问题，从而发现并掌握隐藏在问题背后的科学知识，提高学生解决问题和自主学习的能力[5]。但PBL教学法也有它的不足之处，它主要强调学生的自我学习能力，忽视了疾病的系统性与多样性[6]，忽视了学生自学能力的差异。在直接授课中适时穿插问答式教学，给学生一段思考时间，让学生积极发言，然后给出如何用正确思维解决问题的答案，既可以使学生印象深刻，又可以活跃课堂气氛，还可以加强师生间的沟通交流。可结合一些病例分析题进行思维训练，学生不再被动接收知识，而是勤于思考和探究，从错误答案中总结教训，有利于发展学生综合分析信息能力。

五、布置自学内容

这是目前很少做到的环节。国内医学教育体系过于强调背诵记忆、应付考试。应试造成学生每天拼命读书，把成绩当作唯一的人生目标，这样的教育模式对学生未来的职业发展和成功并没有太大的帮助[7]。在教学中教师可以通过示范、指导、促进知识整合等方法来培养学生的思维能力。但是目前课堂的讲课内容仅仅只是医学浩瀚知识中一小部分经典内容，讲得再精彩，学生记得再牢，在临床诊疗中是远远不够的。临床工作中会遇见各种复杂疾病甚至少见病，非常需要布置一些自学内容作为泛读，培养学生的自学能力，并且涉猎经典的儿科著作及疾病进展指南，对拓宽视野、发散思维，提升专业知识水平非常有好处。

六、增加临床技能实验室的实践课

医学是实践性很强的一门学科，不但要能书写病历、分析病情，还需要能熟练操作腰穿、骨穿、胸穿、静脉穿刺等技能。但是目前临床操作机会少，病人很少会愿意接受医学学生来做临床操作，所以加强临床技能实验室的模拟真人设备的建设，增加实践课，鼓励学生相互模拟练习，对培养实践能力大有好处。

七、增设文学课

作为一个治病救人的医生，富有关怀心和同情心是十分重要的人格特质，也是决定一个医生医德高低的重要因素。目前的教学注重提高学生在智力测验中的分数，如何培养儿科学生对儿童的爱心、对病人的同情心，提高人文素质，这些都是需要不断摸索的。通过以上各方面，才能从传统填鸭教学转变为智慧思维教学，从教师唱独角戏到学生积极参与，全面提升儿科教学质量，实现学生思维能力的有效提高。

参考文献

［1］约翰•杜威.我们怎样思维［M］.北京:新华出版社,2010.

［3］罗芳,刘卫国.思维教学在大学计算机基础教学中的应用研究［J］.新教育时代电子杂志(教师版),2018,(1):267-268.

［4］祝智庭,肖玉敏,雷云鹤.面向智慧教育的思维教学［J］.现代远程教育研究,2018,(1):47-57.

［5］刘卓,冯敏,孙博.浅析PBL教学在医学教育中的利与弊［J］.现代医药卫生,2017,33(9):1419-1420.

［6］孙成栋,左庆瑶,王艳霞.复杂场景PBL教学模式提高八年制医学生的综合能力［J］.基础医学与临床,2017,37(5):738-741.

［7］韦军葆,廖小莉.从美国医学教学特点看我国医学教学盲点［J］.医学信息,2017,30(23):1-4.

作者：曹磊 陈烨 王波 侯淼 唐孕佳 吕海涛 孙凌 严文华 单位：苏州大学