疫情下的儿科临床见习新模式探析

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［摘要］目的:探讨在疫情下依托网络工具进行儿科见习的教学效果。方法:选择浙江大学医学院2016级本科生74名作为研究对象。实验组38名，依托网络工具进行儿科云见习。对照组36名，采用原有见习模式，比较两组的教学效果。结果:实验组临床思维成绩与对照组无明显差异(P＞0．05)，但临床技能成绩低于对照组(P＜0．01);问卷调查显示学生普遍认可疫情下的临床见习。结论:疫情下利用网络工具进行教学可以作为儿科临床见习的补充。

［关键词］疫情;儿科;临床见习

儿科临床见习是学生通过进入医院学习从理论知识到临床实践的过渡、从学生到儿科见习医生的过渡，该阶段主要是通过学生进入医院学习使其初步掌握儿科常见疾病的基础理论知识，熟悉儿科疾病的临床诊断思维方法，熟练完成儿科的基本操作［1］。病毒肺炎疫情突如其来，打乱了学生进入医院见习。因此，为坚决落实教育部关于“停课不停学”的要求，依托网络工具探索儿科临床见习新模式是目前特殊时期临床教学的重点。该研究通过分析依托网络工具的云见习模式在儿科临床见习中的应用效果，探索疫情下儿科临床见习的新思路和新方法。

一、研究对象和方法

(一)研究对象。选择浙江大学医学院2016级临床本科见习生74名作为研究对象。入选的学生均已接受基础教学教育和临床医学理论课程，所有研究对象对研究内容均知情同意。

(二)研究方法。该实验为对照研究，根据教学方法的不同分为对照组和实验组，每组学生儿科见习3周。两组学生均由相同的教师进行讲授。

1．对照组采用原有的见习模式，包括四方面的内容:(1)集中理论授课4次，包括临床技能、采集病史、液体疗法、X线读片。(2)学生在模型上进行技能操作练习;学生到病房现场采集和书写病史，教师批改并讲解。(3)学生分组进行以病例讨论为基础的教学(Case-BasedLearning，CBL)。组内教师提前一天CBL的资料，安排学生准备讨论内容，组织每位学生以PPT形式展示发言，并进行组内讨论，最后教师总结。每位学生进行2次CBL。(4)其余时间学生均在病房学习，包括跟随教师查房、了解患儿病情转归等。

2．实验组因为疫情无法来医院见习，所以依托微信、钉钉、腾迅等网络工具云见习模式，包括四方面的内容:(1)采用网络直播形式进行集中理论授课，内容同原有教学模式。(2)采用网络视频会议，组内由学生扮演SP，其他学生采集和书写病史，教师批改并讲解。(3)CBL采用网络视频会议形式。每位学生进行5次CBL。(4)5次小测验:教师提前一天小测验范围。通过网络做题后，学生组内讨论，再由教师讲解。

(三)教学效果评价。见习结束后，进行教学效果评估，包括:(1)出科考核:进行临床思维和技能考核，每项各10分，由相同的教师按照评分表进行评分。授课教师不参与评分，做到“考教分离”。对照组的临床思维考核是随机抽取病例，老师针对诊断过程提问，学生现场分析和回答;临床技能考核是模型上实际操作。实验组的临床思维考核是随机抽取病例，通过网络视频教师提问，学生分析和回答;临床技能考核是学生针对技能操作过程进行表述或回答问题。(2)问卷调查:向实验组学生发放《教学效果评价表》，主要评价内容包括对教学内容的掌握程度、学习积极性等。每项评价内容包括非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意五项。

(四)统计分析。应用SPSS22．0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料以中位数(范围)表示，组间比较采用轶和检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

二、研究结果

(一)一般资料。共有74名作为研究对象入选，根据教学方法的不同分为对照组和实验组。其中对照组36人，男20人，女16人。实验组38人，男25人，女13人。结果发现两组学生在性别、主修专业课程学年平均绩点上没有明显的统计学差异(P＞0．05)。

(二)临床见习出科考核。实验组学生临床思维考核成绩与对照组无明显统计学差异(P＞0．05)，但临床技能考核成绩低于对照组(P＜0．01)(见表1)。

(三)问卷调查。通过问卷星的形式随机向实验组学生进行问卷调查，发放问卷38份，回收有效问卷38份，回收率100%。调查结果显示，学生认为疫情下的临床见习是有效的，对不能进行的临床见习有很好的弥补作用，能让学生掌握理论知识和建立临床思维，能提高学生的学习积极性(见表2)。

三、讨论

临床见习旨在通过长期、广泛和有效地接触病人，增强了学生主动学习和自我学习的意识和能力，让学生较全面地掌握临床医学基本知识，初步掌握临床基本技能，培养良好的职业态度和价值观［2］。但一场突如其来的病毒肺炎疫情打乱了学生进入医院进行临床见习的节奏。儿科见习环节不可或缺，如何让学生在疫情的特殊时期进行有效的儿科临床见习，成为目前临床教学最大的挑战。近年来随着现代科技的快速发展，网络教学因其能在一定程度上打破时空对教学的限制，逐渐成为现代高等教育不可或缺的一部分，国内外均有依托网络进行教学并取得不错成效的报道［3-5］。然而，网络教学在儿科临床见习中的应用鲜有报道。本研究中，在疫情的特殊时期探索了依托网络工具的云见习模式在儿科临床见习中的应用。选取了74名临床本科见习生进行对照研究，实验组依托网络工具采用云见习模式，对照组采用传统的见习模式。实验组首先依托微信平台、钉钉平台、腾迅平台组建师生群，通过钉钉直播的屏幕分享模式进行理论授课，可以清晰地展示教学内容;通过视频会议让学生扮演SP，不仅可以在一定程度上克服实际问诊儿科患儿及家长配合度相对较差的问题，也可使学生的学习积极性得到提高。同时为了弥补病房学习的欠缺，增加了CBL的次数和临床知识小测验，通过视频会议展开激烈的探讨，提出临床诊治的疑点和学习难点，不仅能充分调动学生的学习积极性和自主学习能力，也能提升学生的理论基础和临床思维能力。此外，非面对面的师生间沟通互动，使学生更愿意把自己的想法和问题告诉教师，教师也能及时掌握学生的学习情况，便于及时调整教学内容和方法，有利于教学相长。这在临床思维考核和主观调查问卷结果中都得到了证实，学生的临床思维考核成绩与实际见习相当，理论知识的掌握、临床思维的建立、学习的积极性等方面均得到了实验组学生的肯定。当然依托网络工具进行儿科见习也给教师带来了不小的挑战。教师是临床云见习有效实施的关键，所以需要促使教师不断学习新知识新事物，如钉钉直播、视频会议等，对提高教师综合素养及能力有促进作用。同时需要注意的是，虽然网络教学能够示范完整规范操作和讲授技能操作要点，但这都不能代替临床实践操作。在本研究中，实验组学生的临床技能考核成绩明显低于对照组，提示在疫情结束后，需要结合现场观摩和模型演练等方式促进临床技能的掌握。综上所述，在疫情下依托网络工具进行儿科云见习能够让学生掌握儿科常见疾病的基础理论知识和临床思维方法，可作为儿科临床见习的补充，但对于儿科临床技能还需在疫情结束后通过临床实践进一步巩固提高。

［参考文献］

［1］张春妤，王妍，梁华茂．北京大学第三医院八年制临床医学专业学生妇产科临床见习现状调查［J］．中华医学教育杂志，2019，39(3):189-192．

［2］张卫红．“见习医生制”在5年医学教育中的改革实施研究［J］．中国高等医学教育，2018(8):29-30．

［5］王秋霞，刘欢，陈浪，等．微课在医学影像学教学中的应用及评价［J］．中华教学教育探索杂志，2019，18(8):822-825．

作者：张园园 陈一芳 王陈红 王毓佳 徐迎春 王伟燕 毛建华 陈志敏 单位：浙江大学医学院附属儿童医院