儿科实习教学中标准化病人的应用

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［摘要］目的探讨标准化病人在儿科实习教学中的具体实施方案及效果。方法在2012级“5＋3”本科阶段的实习医生儿科实习教学过程中，选择健康的实习医生作为标准化病人实施教学，并通过问卷调查的形式评估教学。结果标准化病人应用于临床实习教学中，对医患沟通能力及心理素质的培养有较大的帮助，对临床判断能力、思维能力、语言表达能力的培训也有帮助。结论标准化病人示教可作为传统教学模式的补充，但是由于儿童的特殊性，需要不断探索多种教学模式的联合教学。

［关键词］标准化病人；儿科；实习；教学方法

实习教学是临床医学生教学中重要的组成部分，儿童不是成人的缩影，儿科实习教学也不同于成人。现阶段医学教学资源不足，在儿科实习教学中显得尤为突出，儿科实习教学面临着许多困境。针对目前实习教学的现状，标准化病人已逐渐在教学医院引入，但是因为儿童的特殊性，运用于儿科临床教学的相对较少。本文在儿科实习教学中应用标准化病人，探讨其具体实施方案及效果，为更好实施儿科实习教学提供帮助。

1资料与方法

1．1一般资料

研究对象为2012级“5＋3”本科阶段的实习医生共24人，选择健康的实习医生2名作为标准化病人。

1．2方法

1．2．1标准化病人示教教案的编写血友病是一种遗传性凝血因子障碍性疾病，因凝血因子水平不同，出血部位及程度有所差异，有严重出血或有其他并发症时需要住院治疗。且该病需要终身因子替代治疗，多数患儿确诊后在门诊完成后续治疗，可用于临床实习教学的住院患儿相对较少。故本文选择血友病作为示教疾病，有助于实习医生能够更好地学习该病，针对血友病的临床特点进行示教教案的编写。教案涉及病史询问、辅助检查、医患沟通等内容。

1．2．2标准化病人的选择及培训本着自愿的原则，在研究生中选择标准化病人，标准化病人要求具有一定的学习能力、模仿能力、沟通能力及良好的身体条件。制订培训计划培训标准化病人，培训内容包括一般培训及医学知识培训。要求表演忠实于案例，绝对不可自行更改、删除或增加症状等；要求标准化病人保持中立态度，避免使用判断性语句。同时又需要紧密结合医学知识，适当记忆并表达出来。

1．2．3采用问卷调查的形式评估教学效果拟评估标准化病人示教对实习医生临床判断能力、临床思维能力、医患沟通能力、专业知识的掌握、语言表达能力、临床应对能力、心理素质的影响。通过问卷调查的形式进行评估，分为4个等级：A很有帮助，B有帮助，C一般帮助，D无帮助。本着自愿的原则，招募了2例标准化病人，并实施培训。标准化病人结合示教教案，熟悉自身角色，努力实施教学。实习教学结束后，对24名实习医生进行问卷调查。

2结果

问卷调查结果显示，标准化病人教学，对于实习医生临床能力的培养有不同程度的影响，其中对于医患沟通能力及心理素质的培养有较大帮助，对临床判断能力、思维能力、语言表达能力的培训也有帮助。见表1。

3讨论

标准化病人又称模拟患者，是指经统一化培训后能准确表现出真实患者的临床症状、体征并能接受病史询问、临床技能操作、医患沟通等健康人，其目的在于能够真实地再现临床过程，以用于医学生临床培训、考核等。标准化病人的优点：反复操作性、培训多元化、资源丰富化、考核工作性、利用教师针对性教学等［1－2］。对于一些典型病例无法进行床旁示教时或季节性、区域性疾病无法进行实时示教时或严重病例不适合临床示教时，可以考虑使用标准化，这样就可以弥补临床示教资源不足的缺陷。标准化病人选择的最基本要求是自愿、健康、培训后能够再现临床过程。在实习医生中招募标准化病人，具有以下优势：医学知识的培训相对容易，可缩短时间；相对比较集中，利于管理和培训；对自身临床能力的培养也有帮助［3－4］。本研究中，2名实习医生在培训过程中也是很快就进入角色，特别是医学知识的培训可节省时间，有助于教学的顺利实施。病史询问及体格检查是临床实习教学最基本的环节，因为儿科患者的特殊性，病史采集绝大部分是由患儿的家长或监护人提供。对初次进入临床的实习医生，如何在患者及患者家长面前树立信心及获取家长及患者的理解和配合，如何避免在问诊过程中说错话，引发不必要的矛盾与纠纷，是教学过程中需要注意的［5－7］。本研究采用标准化病人扮演患儿家长的角色，提供病史，避免了实习医生直接面对家长时内心的恐惧，给实习医生提供了比较轻松的学习氛围，能够更加详细系统地询问病史，在学习专业知识的同时也保持了良好的医患关系。作为临床医生，医患沟通能力的培训也是必不可少的。沟通的内容广泛，除了疾病相关知识的讲解，如疾病的诊断、治疗方案及预后，还包括社会、人文等方面的交流，如疾病治疗费用、患者工作学习等。分析现阶段医疗纠纷的原因，医患沟通不到位往往是最主要的原因之一。如何培养医学生在实习、工作中能尽快适应越来越复杂的外部环境，引导医患关系良好发展，规避医患矛盾，有效培养学生医患沟通能力，提高知情告知水平成为目前实习医生培训中必不可少的重要工作［8－10］。血友病是一个需要长期治疗的疾病，医患沟通环节显得尤为重要，涉及疾病特点、长期治疗如何实施、疾病预后等方面。本文使用标准病人用于医患沟通，有充分的时间进行反复询问及沟通，了解长期治疗患者生理、心理、社会等多方面的需求，利于实习医生学习长期治疗患者的管理，提高其医患沟通能力。实习医生教学是综合的培训过程，除了临床医学知识、医患共同能力的培训外，还需要注重实习医生的临床思维能力及心理素质的培养［11－12］。实习医生接触临床前，都是以学习医学理论知识为主，接触临床后，需要直接与患者及家属打交道，需要将理论知识应用于临床实践中。标准化病人具有反复可操作性的优点，有利于典型疾病的重现、医患环境的重现，利于在反复的实践中不断提升实习医生的临床思维能力及心理素质。标准化病人示教可作为传统教学模式的补充，但是由于儿童的特殊性，并不能选择儿童作为标准化病人，在教学实施的过程中，仍存在不足。为能更充分、完整地实现疾病的重现，更好地实施实习医生教学，需要不断探索多种教学模式的联合教学。

参考文献

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作者：温贤浩 郭玉霞 肖剑文 管贤敏 于洁 单位：重庆医科大学附属儿童医院血液肿瘤科