儿科实习医师医患关系教育思考
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实习医师是从学生到医生的过渡，是医疗实践的起步阶段，也是形成人生观、价值观和世界观的关键年龄阶段，因此实习医师的教育是医学教育的重要环节。医患关系是医疗实践中最基本的人际关系，是医生和患者通过健康或疾病问题建立的关系，良好的医患沟通有利于临床工作的顺利开展。儿童病情变化快，大多不能表达自己的病情和感受，部分家长情绪紧张焦虑，儿科是发生医患矛盾的高风险科室，因此在儿科实习医师教学中我们要重点关注医患关系的教育。
1儿科实习医师医患关系教育的现状
与成人疾病相比，儿科疾病进展快，部分临床表现不典型，诊治有一定的难度；公众对医疗常识普遍较缺乏，对医疗技术期望值较高，而现代医学仍有很大局限性，因此医患之间存在着严重的信息不对称。二胎政策放开后儿科医师的工作量和压力进一步增加，患儿及家长对医疗服务质量的要求也在不断提升。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变[1]，“以病人为中心”的服务理念进一步强化，所以如何构建良好的医患关系，以更好地开展临床工作，是儿科医学教育中迫切需要思考和关注的问题。现阶段儿科实习医师的培养内容除了传统的临床基本技能以外，还要包括医患沟通能力在内的人文素质，但是医学教育中并没有关于人文素质的具体培养目标[2~3]。目前医学考核多偏重于医疗技术，在医患沟通能力方面缺少完善的评价机制。医患沟通学的内容涉及多门学科，包括医学、社会学、伦理学和社会心理学等，因此对于临床实习带教教师的综合素质也有较高的要求，但是我们教师的学历大多单一，缺乏人文专业背景[3]。既往传统医学偏重医学技能的传授，而对人文素质关注不够，因此医学生的知识结构和人文精神有一定的局限性。目前临床上分工越来越细化，医生的精力越来越专注于疾病的本身，而对患者情感和人文关怀付出得往往不够[4]。
2儿科实习医师医患关系教育的思考和认识
儿科实习医师的医患关系教育是必不可少的[5]，如何结合临床工作做好医患关系的教育，我们思考和认识如下：
2.1提高自身角色的认知和职业精神教育
实习医师有双重身份，其一，实习医师还是学生，他们有主动地学习医学临床知识的义务和在带教教师指导下参与医疗活动的权利。医学生在儿科实习轮转期间应该结合教材，熟练掌握所在亚专科科室常见病的诊断、鉴别诊断和治疗，掌握儿科临床基本操作和技能。只有熟悉儿科常见疾病，才能增强临床工作中沟通的信心。其二，实习医师也是一名准医生。医疗活动是在医生和患者的不断沟通和交流中完成的，所以实习医师要深入病房，熟悉患儿的病情，及时发现病情变化，协助带教教师管理好患儿。“健康所系，性命相托”是中国医学生的誓言[6]。儿科医师职业精神的核心是把患儿利益放在首位，爱岗敬业、救死扶伤、全心全意地为患儿服务。在临床工作中加强职业精神的培养和宣传，有利于医学生在遇到困难和挫折时冷静思考，在繁忙琐碎的工作中保持持久的热情。
2.2增加医学人文教育和法律意识教育，完善实习医师的知识结构
在儿科实习医师教育中要始终贯穿人文素质和思想道德教育，提高他们的法律意识和医患关系的处理能力，教育他们努力做有“温度”的医生[7]。古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言，“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”这也充分说明了沟通和人文关怀在医疗工作中的重要性[7]。在儿科繁忙的临床工作中，如何完善实习医师的知识结构呢？首先，要教育他们学会人文关怀，在临床工作中换位思考，理解、尊重患儿及家长，安慰和缓解他们的焦虑情绪，让医患之间的交流更顺畅。其次，要教会实习医师如何与患者建立共同参与型的医患关系。实习医师要和上级医师一起让患儿得到及时有效治疗，赢得患儿和家长信任和配合，这样才能建立共同参与的新型医患关系。最后，要指导实习医师学习医疗工作相关的法律法规，了解儿科常见医疗工作中存在的风险和不确定性，培养行医过程中的法律意识。如果缺乏法律知识和主动预防医疗纠纷的意识，就可能会出现医患矛盾，甚至医疗事故[4]。
2.3提高儿科实习医师带教教师的素质
教师是教学活动的执行者和核心因素，带教教师的素质决定了教学的质量。首先，带教教师要在医患沟通交流中起到表率作用，控制好自己的情绪，避免在学生面前发牢骚，积极乐观地面对工作中遇到的困难；面对医学生的负面情绪时，教师要耐心聆听，积极引导，教育他们坚持正确的社会价值取向，加强自律，多维度地分析医患关系，鼓励他们正面积极地进行医患沟通，从而提高他们的职业认同感和满意度。其次，带教教师要对即将进入儿科临床实习的医学生进行系统性的岗前培训。岗前培训的内容除了临床日常工作外，还要增加儿科特色的医患沟通的内容，包括如何安抚患儿的情绪，如何询问病史，如何与患儿家长沟通病情，如何沟通特殊检查和治疗的知情同意等。最后，带教教师还要教给他们医患沟通的技巧，让他们尽快实现从学生到医生角色的转换，以更好地适应临床工作[3]。在带教中，不仅要向他们讲授疾病的诊疗思路和临床技能操作，还要具体讲授疾病可能的并发症和预后、临床操作可能发生的风险及其防范措施，同时还要教会他们沟通时兼顾考虑患儿及家长的性格特点、年龄和受教育程度等。沟通谈话技巧的培养要渗透于医疗工作的各个环节，如采集病史、体格检查、告知病情和制定治疗方案等[3]。
2.4加强实习医师的考核制度
考核是保证教学质量的关键[7]。儿科实习医师的考核可以是多种形式的。既可以是带教教师的传统考核，也可以是综合患儿和家长满意度的调查考核。既可以是模拟病例的笔试考核，也可以采用临床实际接诊患儿的形式。考核过程中，了解他们能否与患儿和家长进行良好的交流，能否很好地回答和解决患儿和家长提出的问题，能否体现出对患儿的人文关怀等。考核的目的是让实习医师充分认识到医患沟通技能是医生必备的基本素质[3]，同时也是为确保他们掌握基本的医患沟通技能，以顺利地进入工作岗位。总之，儿科实习医师的教育不但要有专业素质的培养，还要有人文精神的培养，两者缺一不可。医患关系是医学人文教育的重要内容之一[4]，为培养高素质的儿科医学人才，更好地为患儿服务，我们必须重视和深化儿科实习医师的医患关系教育。
参考文献
[2]何弘水.临床教学中医患关系现状分析及改进建议[J].中国继续医学教育,2016,8(11):32~34.
[3]梅春英,徐学华.医学院校加强医患沟通教育探索[J].医学与哲学,2017,38(23):72~74.
[4]路军,金木兰.医学生医患关系教育的实践[J].中国病案,2014,15(10):70~71.
[5]马钊,章艳珍.关于医学生医患沟通能力培养的探索[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(6):121~122.
[6]孟晓媛.医科院校学生职业信仰的培养[J].沈阳师范大学学报(社会科学版),2017,41(3):95~98.
[7]段磊,彭真,杨春梅.临床医学研究生人文教育的问题与对策探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(5):1~3.
作者：夏珣 宇丽 单位：安徽医科大学第一附属医院儿科
