儿科医患沟通教学管理情景模拟应用

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摘要：目的：探讨情景模拟法在儿科医患沟通教学管理中的应用效果。方法：随机选择2019年3月～2020年3月医院儿科轮值医师12名为研究对象，随机均分为对照组与观察组，对照组医患沟通教学使用常规管理方法，负责教师书面传授、描述经验，观察组使用情景模拟方法介入儿科医患沟通教学管理，主要分为三部分：情景模拟各类场景剧本撰写、运用剧本内容现场演绎及观摩、对模拟场景细节评价。统计两组医生的沟通能力考核成绩、诊疗患者的满意度。结果：观察组医生沟通能力理论成绩、实际操作成绩，均显著高于对照组（P＜0．05）。观察组医师所诊疗患者的满意度，显著高于对照组（P＜0．05）。结论：情景模拟于儿科医患沟通教学管理中使用，可以提升教学对象医生多可能场景与患者沟通的应对能力，参与医生理解内化知识点效率更高，儿科医师医患沟通能力逐渐形成自有高效应对系统，并养成巩固更新习惯。

关键词：情景模拟；儿科；医患沟通教学；应用

诊疗方案的正确制定，需以医生个人技能水平及从医经验为基础，按照患者告知信息，进行大致诊疗方向的确定。患者的生理病理特征，医学化验结果，及患者口头告知自身症状观察，均为患者信息的重要来源［1］。相对于医院其他科室，儿科在患者信息获取上面具有特殊性，患者为14周岁以下儿童，且婴幼儿、学龄前儿童占比较大，大部分不具备清晰沟通交流思路及表达能力。医患沟通教学管理在儿科受到重视，但常规教学依旧以照本宣科居多，实践安排不充足，甚至可能会导致参与学员理论烂熟于心，实践磕磕碰碰，遇风险则失思路。沟通能力是培养而得，将自己所想所愿准确传达给对方，以一种对方可以理解的交流传递方式，那么儿科医生就需要掌握各类场景，了解什么样的沟通是什么样的患者可以理解的，借助情景模拟在儿科医患沟通教学管理中的应用可实践这一目标［2］。

1资料与方法

1．1一般资料

随机选择2019年3月～2020年3月医院儿科轮值医师12名为研究对象，随机均分为对照组与观察组。对照组医生中，男4名，女2名。观察组医生中，男3名，女3名。两组医生的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2方法

对照组采取常规方法进行儿科医患沟通教学，无情景模拟教学设定。观察组在儿科医患沟通教学加上情景模拟内容，并分三步骤，进行情景模拟剧本撰写、教学对象的剧本运用、学生教师对情景模拟细节评价，儿科医患沟通技能在接诊、诊疗方案告知、术前谈话、坏结果告知、纠纷化解等医疗过程中均需要使用，作用对象类型多，患者情况又复杂。常规模式儿科医患沟通教学，侧重于书面理论知识传授，虽重视考核但依旧是纸上谈兵，未经过实践操作、问题指出、自我经验总结，医院儿科日常风险应对能力数据可以直观反应常规儿科医患沟通教学是有管理问题的，教学内容与教学期望不一致，不能达成理想设定［3］。优秀的儿科医患沟通教学中应有情景模拟教学方法的组成，调动教师教学积极性，倾力亲为，为教师的自我满足自我成长建立有效途径，吸引教学对象医生、实习医生、医学生。（1）撰写剧本。情景模拟方法的运用原是管理学概念，在医学界虽有使用记录，但经验少、内容专业度不高，在正式进行情景模拟教学前，教学组有必要组织医师教师以个人或群组模式编写课程内容适用剧本，具体安排以课程目标为标准，于讨论后设定规章制度。儿科患者交流能力特殊、家长类型多，多场景、多结果、多设想是儿科医患沟通教学剧本应遵循条件。如划分各个年龄段的孩童，回顾以往经历，按经验得出各年龄段特征，针对剧本设定场景，合理设计儿科医患沟通对话。如组织讨论家长样本类型，根据家长及孩子特点，提取其需求及所需沟通方式，设计合理场景、合理对话剧本。（2）模拟演练。模拟过程为非自然发生，部分学员可能因过于牢记模拟状态漫不经心，或演技差，或害羞胆小，对教学氛围不利。基础训练及前期交代，是正式模拟演练前的必经步骤。强调仪态，医患沟通是彼此传递信念、内容，建立安全感基础的渠道，过于随便的坐姿，歪头斜脑眼睛乱看，表情控制不当，均可能在不经意间使患者及家属心理状态脆弱化，医生应尽可能严格要求自身，坐坐端正，兢兢业业［4］。强调心态，对待模拟情景演练，抱有敬畏心理，感恩并期盼其所带来的优质影响。（3）评价总结。演练过程中，学员分为参与者与观摩者。自我评价、学生间互评互相建议，于演练结束后即刻执行。教师从旁观察，终以演练期间记录、学生自我评价报告为依旧，一对一于学员交流，优秀者及时夸奖，存在问题的立即指出并给出解决意见。汇总总结设定于评价环节之后，教师汇总有价值教学案例，助力学员建立儿科医患沟通能力。儿科医患间的沟通是彼此安全感建立的过程，将双方的信息表达清晰，针对某一类疾病，为患者医生创造一个同水平理解面，为换位思考提供可能，彼此信任。

1．3观察指标

统计两组参与医生的沟通能力考核成绩及其所诊治患者的满意度。参与医生的沟通能力考核成绩分为医生理论考核、医生实践考核。患者满意度，采取调查问卷法，分为满意、一般、不满意等。

1．4统计学方法

选择SPSS20．0统计学软件进行数据分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组参与医生的沟通能力考核成绩比较

观察组参与医生的沟通能力考核成绩，显著高于对照组（P＜0．05），见表1。

2．2两组医生所诊疗患者的满意度比较

观察组医生所诊疗患者的满意度，显著高与对照组（P＜0．05）。见表2。

3讨论

情景模拟并不是一个陌生的概念，很多人在生活中正式做出决定或是动作前就会在脑中或纸上先尝试演练，再付诸实践行动，这是严谨且科学的表现。沟通能力不仅可以避免医患关系变紧张，而且对病情亦具有提升判断准确率的作用，原有医学学生生涯中偏选修性质的沟通能力提升理论课程，已经成为过去式。情景模拟在儿科医患沟通教学中未来可期［5］。平等交流机制的建立。行行有行行的规矩、知识及特点，来就诊的儿科患者及家属中，医学素养不高的占绝大多数。医生通过各类场景人物设定剧本，理解每一类人所需要的交流方式，再传递诊疗结果的医学概念，患者将更清晰理解方案的可行性，自主选择性变强，疾病治疗不再为单纯服务接受过程，而变成双方互勉互励正能量协作模式。综上，儿科医患沟通的教学内容中，应当添加情景模拟环节，力争做到随理论传递而模拟实践，提升医学技能反应灵敏度，增强突发状况应对能力，杜绝恶性医患矛盾发生。

参考文献

［1］张天久，俞松，杨小红，等．病例教学法在临床实习生医患沟通能力培养中的应用价值［J］．中国继续医学教育，2017，9（15）：2628．

［2］周亚玲．新时期提高儿科医生医患沟通能力的思考［J］．中医药管理杂志，2017，25（3）：2628．

［3］刘朝晖．目前医患关系现状及对策探讨［J］．学理论，2009（10）：5053．

［4］徐美玉，赵建美．加强儿科实习医师医患沟通能力的体会［J］．现代医药卫生，2008，24（15）：23702372．

［5］张琳，徐瑾，庄建华，赵忠新．神经内科临床教学中医患沟通能力的培养［J］．现代医药卫生，2015（6）：938940．

作者：范雪琴 陈新初 单位：湖州浙北明州医院