中西医结合儿科临床教学难点及方法

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摘要：在中西医结合儿科临床教学中，存在着许多的困难。如何更好地让学生真正学习和领悟到中医与西医的临床思维的融合，了解其中的差别与结合点，并把中西医基础知识运用到临床诊疗中去。为解决这些难题，在带教过程中，采取的方法是：(1)建立一个完善的儿科临床管理教学体系；(2)选择适合儿科临床的教学方法；(3)强调儿科中西医基础知识的巩固和儿科专业训练；(4)注重儿科临床教学中言传身教，培养学生的中西医结合临床思维；(5)应用各种现代化教学手段进行儿科临床教学。使用上述各种方法进行有效的临床教学，从而培养出合格的中西医结合专业人才。

关键词：中西医结合儿科；临床教学；思维融合；人才培养

在中医院校附属医院的教育工作者，面临着更加艰巨的任务，中西医结合教学是中医和西医两者的桥梁，要避免临床教学中偏向西医的趋势。首先，在临床教学中如何将中医学与西医学的基础知识在临床中进行恰当的衔接和巩固，将两者结合起来传授给学生。其次，对于学生在临床中面对多变的证候如何使用中西医结合的思维进行思考问题，如何使用中西医结合的治疗方法处置，如何提高辨病辨证的能力，了解中医西医各种治疗方法的不足，在临床疗效中更加深刻地了解中医药的特点和优势，培养中医临床思维，从而在现代医学的基础上更好地发扬传统的中医中药。根据笔者近年来的教学经验，总结了我院儿科在中西医结合临床教学中针对以上难点的一些临床教学方法，希望与各位同仁进行探讨，共同推进中西医结合教学更好的发展。

1建立一个完善的儿科临床管理教学体系

在医院领导和科教科的指导下，我院儿科建立了一个较为完善的管理教学体系，尤其是由教研组长、教学秘书、专职教师组成的儿科教研室，进行儿科临床教学工作，并建立师承教育的名老中医工作室，对进入儿科学习的规培研究生进行临床跟师教学。学生入科后指导教师平时注重学生的行为规范以及病例文书的书写，教学秘书每月向全院公开儿科当月的教学查房、教学讲课和病例讨论的时间、地点、讲课教师。学生按时参加每周2次的教学活动，并对教学活动过程进行记录和总结，全体带教老师包括学生均需参加每周二上午的医学相关的业务学习，学生出科前进行儿科临床知识和实践技能的考核。通过各种教学活动把儿科的常见病、多发病以及临床的疑难病知识点传授给学生，巩固学生的基础知识，并使其了解相关的医学新进展，培养其儿科的临床思维能力。带教认真听取和收集学生对教学过程中的评价、建议和要求，儿科教研组每月进行2次集体备课和教学质量分析会议，针对出现的问题及时进行纠正和总结，提高教学质量，对进入儿科学习的学生进行系统化的教学，更好地完成教学任务。而在名老中医的师承教育过程中，注重学生临床能力的培养，更有利于提高学生中医临证思维和解决临床实践问题的能力，使学生更容易全身心投入到学习老师的经验中去。

2选择适合儿科临床的教学方法

近年来，在精品儿科课程建设过程中，我院儿科采取了多种教学方法进行儿科临床教学，包括了启发式、互动式、答疑式、病例导入式等。在儿科临床教学中通过适当的教学方式和方法，调动学生对儿科的学习兴趣和积极性，兴趣是最好的老师，学生有兴趣学习，教师的积极性也会相应地调动起来，促进学生和教师地之间发生良性互动，达到“教”“学”相长，因而我院儿科学的教学质量得到明显的提高。

2.1启发式和互动式教学

在临床教学中以典型的病例和病案为中心的临床实践教学方法进行启发性教学，采取临床真实的住院病例进行床边现场教学查房、临床技能培训以及临床小讲课、临床疑难病例讨论等方法，在传授临床知识的同时启发学生对临床病例及疑点的积极思考，使用各种有效的临床教学方法，增强了学生的儿科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，取得了良好的临床教学效果。调动学生主动的自主性学习的积极性，将以学生主动学习为主体的教学理念，融入临床病例教学等各个学习环节中去[1]，并以学生独立思考，带教指导的互动讨论病例的方式，培养学生的临床思维，做到对课本和临床学习的知识进行“活学活用”，同时也培养了学生的临床适应能力，从而取得最佳的学习效果。

2.2答疑式和病例导入式临床教学

传统的临床教学中以教师为主体，在教师的指导下进行询问病史、查房、病例讲解等，这种以教师为中心的“灌输式、权威式”教学模式，导致学生缺乏主动学习的积极性，无法培养正确的临床思维。学习是一种基于问题情景下的探索活动，而以学生为中心的带教模式能够更好地提高学生的能力。在儿科临床教学中运用PBL教学模式，以问题为基础的教学模式(Problem-basedLearning，PBL)，能够培养住院医师以病例为中心的发散思维和横向思维[2]。PBL教学模式采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法[3]。临床带教在教学中先设置一些问题，临床教学中一边启发学生发现问题、引导分析问题、协助解决问题，并指导学生进行总结，从而培养学生主动学习、有效解决问题的能力。例如由临床带教在病例讨论或是教学查房前先提出一些相关问题，让学生先查阅相关资料进行课前准备，这样在临床教学时学生能够更好地解答问题。特别是在临床教学查房时，带教对正在住院的典型病例提出具体的症状、诊断及治疗方案等相关问题，学生通过解答这些问题的过程就能够对此疾病的各方面都进行学习，通过真实病例可以加深学生由基础到临床的印象，更加牢固掌握疾病的基础知识。这一教学模式注重学生在学习中的中心地位，做到以学生为主体，在真实病例的临床学习情境中，充分激发了学生的学习潜能，能够培养学生临床思维以及持续的自我建构知识的能力。在儿科临床带教中，使用这种临床教学的模式，与典型病案和病例教学法相结合，极大地激发了学生的学习热情，能够取得很好的教学效果。

3儿科中西医基础知识的巩固和儿科专业训练

儿科学是一门特殊的学科，其具有专业性、技术性、实践性。儿科与成人学科有所不同，在儿科学习的学生不但需要巩固中西医的基础知识，而且还需要了解儿科的特殊性并加强相关的训练。我院儿科分为新生儿科和普儿科，儿童是处于生长发育的特殊时期，各个系统的疾病谱与成人有所不同，有其特殊的疾病谱，且由于各系统的功能尚未完善，发生疾病时容易出现急危重症，而且容易遗留下后遗症从而影响生长发育。在病情的表达上，儿童尤其是婴幼儿无法进行完整的语言表达和进行有效的交流，这些实际的障碍导致医生在临床诊断和处置上比成人科室更加困难。在临床学习中，由于儿科具有与其他学科不同的许多特性，故而更应系统掌握它的基础知识，基础知识是临床学习的奠基石，这也是在临床学习中急需要巩固的方面。因此，在进行中西医结合儿科临床学习时不仅要掌握和巩固儿科学系统的基础知识和特点，使学生较好地把理论知识应用到临床中去，此外还需要特别加强相关的特殊方面训练，比如如何看儿童的指纹，小儿腰穿的位置与成人不同，儿科用药时根据体质量来计算药量等等。只有熟练地掌握基础知识，并了解到儿科的特殊性，经过系统和专业的学习，这样才能胜任儿科临床的工作，才能真正成为合格的儿科医生。

4注重儿科临床教学中言传身教培养学生的中西医结合临床思维

4.1建立中医临证思维实训模式

作为一所中医院校的附属医院，培养中医的临床思维十分重要。而中医临证思维模式的建立是中医临床培养的核心[4]，中医的临床思维是需要长期的培养和认真领悟的，在临床培训中注重言传身教，坚持以中医临床思维培养为主线，加强中医临床思维的培养，提高“望、闻、问、切”四诊辨病辨证的能力，从而指导理法方药的临床使用。将中医临床思维贯穿整个培训过程中，并落实到每个环节中。还要强化跟师学习，提高师承导师的条件，增加跟师学习的时间，在师承学习指导中重经典、重临证，加强中医临床思维的训练，在临床实践中更好地领悟中医的精髓。

4.2中西医结合的临床诊疗思维的培养

根据现代化的临床需要，一名中医师也需要培养西医的临床思维，并进行中西医融合学习，这样才能符合现代化的临床中医师要求。中西医临床的结合点的学习中最重要的是中医的整体思维与西医的分析思维的逐步融合。中西医结合是在承认中西医之间的差异、区别和矛盾的基础上，通过互济互补，相互交叉渗透，从而达到和谐统一。在临床教学过程中，主要应该通过典型真实病例的分析讲解，让学生了解到中西医结合运用到临床实际病例中的有效性，这样有利于中西医结合临床思路的建立。中西医结合临床思维的建立需要在临床带教的过程中对学生进行潜移默化的引导。中西医结合并非简单地由中医诊断治疗再加上西医诊断治疗组成的，而应该是相互融合的。带教应始终坚持对病例进行中西医结合讲解，避免西医和中医完全分开讲解，造成西医和中医相互分离，完全脱节。中西医相互融合的关键在于教学方法、内容上如何去找寻出它们之间更多的共性和结合点，启发和培养学生的中西医结合临床思维[5]，这需要带教在临床教学过程中从中医、西医学2种不同的思维方式找寻疾病的病因病机、诊断、治疗上中西医的结合点，言传身教，用真实有效的临床病例进行生动地讲解，对学生循序渐进地引导，激发调动学生学习兴趣，从而培养学生的中西医结合的临床诊疗思维。

5应用各种现代化教学手段进行儿科临床教学

与时俱进，传统的带教手段已经无法满足现代化医学的教育。在现代化信息时代，为培养更全面的医学人才，儿科临床教学工作模式正在逐渐变化，现在的儿科临床教学模式多种多样，如使用多媒体制作课件，搜索文献，微信群中微课进行不间断教学等，使学生在医学基础知识、临床操作技能、临床思维、科学研究等方面都得到更好的培养。在实际临床教学中，特别是在儿科实习由于时间短，有时病例过于简单，无法大量的了解一些需要掌握的儿科临床知识。而临床带教使用各种现代化教学手段比如把收集到的海量的病例制作成多媒体课件，再通过多种模式对学生进行病例诊断、分析、总结，把更多有用的知识在短期内传授给学生，促使学生善于应用现代信息化方法进行学习，更好地掌握临床技能。由于儿科诊疗具有与成人不同的特殊性，临床科研及药物治疗等方面不能等同于成人，因此在培养儿科医生时更需要使用现代化信息的手段，比如搜索国内外的文献，通过大数据的分析，并进行对比，这样能够更好地制定出各种儿科疾病的临床治疗策略，从临床出发来修订和优化儿科临床指南，传授给学生最新的临床知识和指南，进而提高儿科学生的现代化的临床思维。通过现代化信息手段的教学，能促使儿科医生快速成长，能培养更加全面优秀的儿科医生。综上所述，在中西医结合的儿科临床教学中，存在着许多的困难，如何更好地让学生真正学习和领悟到中医与西医的临床思维的融合，了解其中的差别与结合点，把中西医基础知识运用到临床诊疗中去，进行有效的临床教学，这需要带教老师和学生的共同努力，培养出合格的中西医结合专业人才。而在中医医院的临床工作中，以西医的治疗手段作为保障，以中医的辨证论治进行疾病的治疗，让患者得到真正安全有效的中西医结合治疗。

参考文献

[1]刘美娜，黄柳一，岳智慧.以自主学习能力培养为基础的儿科临床教学改革初探[J].中山大学学报论丛，2007，27(7)：92-95.

[2]徐平，晓天，胡鸿毅，等.中医学习型PBL教师团队建设的思考和实践[J].上海中医药大学学报，2009，23(5):7-9.

[3]韩彤妍，常艳美，补梅花，等.病例导入式教学作为一种PBL教学形式应用于八年制医学生儿科见习[J].中国高等医学教育，2011(8):8-9.

[4]陈文，吕文亮，马维平.中医临床思维模式的建立是中医师承教育与院校教育的核心及契合点[J].广西中医药大学学报，2016，19(4)：109-110.

[5]丰哲，黄有荣，包艳.浅谈临床教学中的中西医结合思路建立[J].医学与哲学:人文社会医学版，2006，27(13):75-76.

作者：张来英 杨一民 李蕙  单位：厦门市中医院儿科