少儿HUTT试验讨论

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本文作者：林萍 王成 曹闽京 罗海燕 许毅 谢振武 作者单位：中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室

结果

1一般资料

6岁以下受试儿童的主诉症状及年龄分布见表1。检查时男童年龄及体重大于女童(P＜0．05)，病程及身高方面未见性别差异(P＞0．05)，见表2。

2hutt依从性

144例受试儿童中8例仅完成了BHUT，136例完成了SNHUT。4岁以下受试儿童4例，其中1例(3岁1个月)男童在BHUT结束时因哭闹没有完成SNHUT外，另外3例均在家属陪伴安抚下完成SNHUT全过程。

3HUTT安全性

144例受试儿童完成HUTT后，均未出现严重副反应。

4HUTT阳性率

4例4岁以下儿童HUTT全部为阴性。32例(22．2%)HUTT呈阳性反应，其中血管抑制型30例，混合型2例，未见心脏抑制型。HUTT阳性的儿童中性别差异无统计学意义(男18例vs女14例，P＞0．05)。不同主诉症状患儿的HUTT阳性率分别为心慌(62．5%)、头痛(30．8%)、叹气(22．2%)、晕厥(21．3%)、头晕(11．9%)等，见表1。

5HUTT阳性反应时间

BHUT阶段发生HUTT阳性反应2例，均为女童，出现阳性反应时间为12．5±2．5min。SNHUT阶段发生阳性反应30例，男18例，女12例，出现阳性反应时间为4．7±2．4min，男童与女童出现阳性反应时间差异无统计学意义(4．5±0．5minvs5．1±0．8min，t=－0．648，P＞0．05)。

6HUTT阳性的干预措施

受试儿童HUTT达到阳性反应标准后，立即将倾斜诊断床放至平卧位，采取保持呼吸道通畅、鼻导管给氧、口服牛奶等措施，HUTT阳性受试儿童均在5min内心电图和血压恢复正常。

讨论

儿童晕厥病因复杂，卢峥俏等［5］报道3～6岁60例因晕厥住院儿童(男24例，女36例)，晕厥病因依次为心源性晕厥(35%)、代谢性疾病晕厥(20%)、自主神经介导性晕厥(15%)、神经源性晕厥(10%)、精神性疾病晕厥(5%)及不明原因晕厥(15%)。Steenwijk等［6］研究6～16岁儿童的HUTT结果，显示血管抑制型血管迷走性晕厥是常见的晕厥类型，药物(包括舌下含服硝酸甘油、静脉滴注异丙肾上腺素等)激发的HUTT能增加HUTT阳性率。

Folino等［7］研究了115例10～82岁(44±21岁)患者HUTT过程中与年龄相关的血流动力学变化，发现老年组HUTT时交感神经活性比较迟钝，年轻人HUTT晕厥症状出现前表现为过度的交感迷走反应，表明自主神经的活性与年龄相关。

关于HUTT的临床应用价值，国内外未见对6岁以下儿童的研究报道。本研究发现6岁以下儿童进行HUTT检查的主诉症状有晕厥、头晕、叹气、头痛、心慌等，提示6岁以下部分儿童的上述症状与自主神经功能不平衡存在关联，因此对于6岁以下、以上述症状为主诉的就诊儿童，HUTT在明确病因上存在一定的诊断价值。本研究显示6岁以下儿童HUTT阳性率22．2%，其中血管抑制型仍为主要反应类型(93．8%)，HUTT阳性率较国内多中心研究数据低［8］，考虑与研究对象病种种类、年龄分布等不同有关。SNHUT出现阳性反应时间较本课题组以前报道［9］的短。这些结果考虑与6岁以下儿童自主神经活性较强、心率变异性大有关。本研究显示4岁以下儿童HUTT全部为阴性，但确切结论需要增大样本量进一步研究才能明确。

6岁以下儿童进行HUTT检查是否合作、依从性是否良好是能否顺利完成试验全过程的重要因素。本研究室在已完成大样本(n=4322)不同年龄与性别新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿等心电图、心电向量图正常值研究经验基础上，通过逗哄、家属陪同安抚等措施，保证了6岁以下儿童HUTT完成。其中4岁以下儿童除1例(3岁1个月)男童在BHUT结束时因哭闹没有完成SNHUT外，另外3例均完成SNHUT全过程。表明HUTT在幼儿及学龄前儿童开展具有较好的依从性。

有关6岁以下儿童HUTT安全性评价尚未见报道。本研究144例受试儿童中有136例进行了SNHUT，结果在32例HUTT阳性受试儿童中，未出现窦性停搏等严重心律失常，未诱发抽搐等严重症状，提示6岁以下儿童进行HUTT检查无明显副反应，表明其安全性较好。

有关HUTT诱发晕厥后的干预措施，从本研究体会到，将倾斜诊断床放至平卧位，保持呼吸道通畅、鼻导管给氧、口服牛奶是缓解症状、恢复正常生命体征的有效措施。2例混合型血管迷走性晕厥患儿中，1例为5岁男童，以晕厥为主诉就诊，BHUT阶段无不适反应，SNHUT阶段予舌下含服硝酸甘油片100μg后，4min时面色苍白，在平卧过程中血压65/28mmHg，心率47次/min，心电图示交界性逸搏，予平卧、鼻导管吸氧、口服牛奶后血压、心率及心电图在5min恢复正常;另1例为4岁7个月男童，以乏力症状为主诉就诊，BHUT阶段无不适反应，SNHUT阶段予舌下含服硝酸甘油片100μg后，1min时心率38次/min，患儿躁动不安、面色苍白，血压55/32mmHg，心电图示交界性逸搏心律，立即予平卧、鼻导管吸氧、口服牛奶后血压、心率及心电图在3min恢复正常。在2例BHUT阳性病例中，1例为5岁女童，以晕厥为主诉就诊，BHUT阶段15min时突然面色苍白、血压测不到，心电图示窦性节律，心率157次/min，予平卧、鼻导管吸氧、口服牛奶后1min血压恢复正常;另1例为5岁8个月女童，以胸闷、深吸气为主诉就诊，BHUT10min时血压67/39mmHg，予平卧、鼻导管吸氧、口服牛奶后1min血压恢复正常。应用上述干预措施，32例HUTT阳性受试儿童均在5min内心电图和血压恢复到正常范围，本组病例没有出现需要静脉用药进行抢救的病例。

综上所述，对于6岁以下儿童行HUTT在临床上有一定的实用价值，且具有较好的安全性和依从性。