儿童出生状况及体格调查

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本文作者：霍亭竹 1杨凡1 熊菲1 李平1,4 毛萌1,2,3,4 作者单位：1.四川大学华西第二医院儿科 2.四川省成都市妇女儿童中心医院 3.妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室 4.发育与妇儿疾病四川省重点实验

出生情况分类标准：以我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值为标准，出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下定义为SGA，出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上定义为LGA，出生体重位于同胎龄平均体重第10～90百分位之间为AGA［8］。

体格情况定义：身材矮小定义参考第2版《儿童保健学》，即身高低于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身高两个标准差(2SD)或第三百分位以下［9］。超重和肥胖定义参考中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准［10］。

统计学分析：用EpiData3．0建立数据库。SPSS16．0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用方差分析或秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

1一般情况

共发放出生情况调查表10000份，回收7291份，回收率为72．91%，其中有效调查表为7194份，有效率为98．67%。本研究中男女生在各年龄段人数基本平衡(男∶女=3494∶3700)。其中SGA比例为6．23%，LGA比例为18．06%。身材矮小比例为1．89%，其中5．13%的SGA身高未能追赶至－2SD，AGA身高低于－2SD的为1．78%。男童超重和肥胖的发生率分别为18．9%和6．5%，女童分别为6．0%和1．2%;LGA超重的发生率为13．78%，肥胖发生率为4．39%。见表1～3。

2各年龄段身高情况分析

被调查儿童的身高在10～15岁年龄段SGA、AGA、LGA之间差异有统计学意义(P＜0．05)。男童中，10岁～和11岁～组的SGA儿童身高低于AGA，且10～15岁各组的SGA儿童身高均低于LGA儿童;10～15岁组LGA儿童身高高于AGA儿童。女童组中，SGA儿童13～15岁的身高均低于AGA和LGA儿童;10岁～组、12岁～组、13岁～组LGA儿童身高高于AGA儿童。见表4，图1。2．3各年龄段体重情况分析男童在各年龄段SGA、AGA、LGA之间差异有统计学意义(P＜0．05)，总体来说LGA儿童体重均值大于AGA和SGA儿童，9岁～至13岁～组的LGA儿童比AGA体重明显增加(P＜0．05);11岁～和14～15岁组SGA儿童体重低于AGA儿童，差异有统计学意义(P＜0．05)。女童在10岁～至12岁～组和14～15岁组SGA、AGA、LGA之间差异有统计学意义(P＜0．05);LGA儿童体重大于AGA和SGA儿童，其中10岁～至12岁～组的LGA儿童体重与AGA儿童比较差异有统计学意义(P＜0．05);14～15岁组SGA儿童体重小于AGA儿童，差异有统计学意义。见表5，图2。

讨论

1998年我国11个省44个市、县调查显示我国SGA的发生率为5．87%，其中城市为4．20%，农村为6．30%［11］，本次调查显示成都市区SGA比例为6．23%，与我国平均水平接近。虽然导致SGA的原因多样，且发病机制尚不明确，但研究表明SGA与孕期不良宫内环境、母亲基础疾病、胎儿染色体异常、胎盘功能异常等相关。大多数学者认为SGA的发生与上述原因导致的生长激素(GH)分泌低下，部分SGA儿童的下丘脑－垂体－胰岛素样生长因子-1(IGF-1)轴受损密切相关［12-13］。1963年，Prader等［14］提出“追赶生长”这一概念，用来描述因病理因素导致生长迟缓的儿童在去除这些因素后出现的生长加速现象。长期随访的研究显示SGA在出生以后多数能在2年内获得明显的追赶生长，但仍有10%～15%未能有追赶生长［12］，SGA身材矮小者可持续整个儿童期甚至到青春期、成人期，未实现两年内追赶生长者18岁时身高仍低于同年龄两个标准差者的相对危险是纯低体重的5．2倍，是低体重标准身长者的7．1倍［15］，50%未发生追赶生长的儿童发展为成年矮身材，以致最终身高低于其基因所决定的高度［16］。本次调查数据显示9～14岁SGA儿童总体体格发育平均水平多个年龄段低于AGA和LGA儿童，尤其是身高的差异更为明显，低于同年龄同性别身高两个标准差的儿童约占SGA儿童的5．13%。其中10岁～至11～岁组的SGA男童身高低于AGA组;女童组中，SGA儿童13～15岁的身高均低于AGA和LGA儿童。SGA追赶速度过快可导致代谢综合征，健康的饮食结构控制有利于避免SGA追赶期的身高及体重追赶过速。获得良好自然追赶的患儿，要监测其血压、空腹血糖、胰岛素等指标以预防代谢综合征的发生。未达到满意追赶的患儿需进行GH治疗［17］。因此，应充分重视出生情况和体格发育状况，速度增长过慢的孩子应加强管理并提早干预，尤其是2岁内未出现“追赶生长”的儿童，其成年身高较矮的风险明显增高，可以通过多种方式配合，改善其成年身高。

本次调查显示成都市9～15岁儿童中男童超重和肥胖发生率分别为18．9%和6．5%，女童分别为6．0%和1．2%，其中LGA超重的发生率为13．78%，肥胖发生率为4．39%。据2000年全国学生体质健康调研分析四川省男童超重率和肥胖率为6．95%和2．84%，女童为4．23%和2．09%［10］，与之比较，本研究中LGA儿童在青春期超重和肥胖的发生率相对较高。在青少年期出现的肥胖可能导致性发育的提前，并影响其心理运动发育，同时与成年后的肥胖、代谢综合征发生相关。出生体重作为胎儿环境的代表性指标，和学龄期、青春期、成年期肥胖的发生率呈“U”型关系，即以高出生体重为一端，低出生体重为另一端，今后发生肥胖的危险性都显著增加［18］。高出生体重与孕母体重过重、孕期体重增长过快密切关联，其体重的超额部分和体脂的蓄积程度(体脂率%)呈正相关［18］。有研究表明孕期体重增加越多，LGA的发生率越高，孕期平均每周体重增加0．39kg，儿童肥胖的发生率可增加到10%［4］。LGA发生肥胖的风险则为正常儿童的1．23倍［5］。

综上，儿科与产科紧密配合，合理控制孕期不良因素，如妊娠期糖尿病、体重增加过多等发生，以减少LGA的出生率。从胎儿期进行干预以预防儿童肥胖，可进一步降低成年后代谢综合征的发生率。