小儿牙颌异常的矫治方式

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本文作者：马清霞 单位：河南省鹤壁市中医院口腔科

对于上颌前突的矫治，应佩戴头毛-面弓装置，以头枕为支撑向后牵引，抑制上颌的前向发展。对于下颌前突的矫治，采用头帽-颏兜装置以抑制下颌骨的前向发育。对于下颌后缩的矫治，采用双(牙合)垫矫治器、肌激动器、固定的Herbst咬合前导矫治器等功能性矫治器进行矫治，将下颌引导到正常位置。

对于年龄较大且骨性畸形较为严重的儿童，可以进行正畸治疗。采用标准方丝弓将牙列排整齐，使用Ni-Ti螺旋弹簧集中间隙纠正牙间隙过宽，协调上下咬(牙合)关系以及颌牙弓形态。正畸治疗完成后可以进行活动义齿修复。

成功:修复牙齿形态、大小符合正常解剖结构，与邻牙的接触正常;不同咬合位置的前牙区均无障碍;修复牙位置固定良好，无复位，无松动;咀嚼功能恢复正常。(2)失败:未达到上述成功标准。

76例牙颌畸形患儿中，矫治成功的有70例，占92.11%，修复后上下牙列排列整齐，咬合关系良好，基牙无移位、松动，咀嚼功能基本恢复正常，患儿家属对疗效较为满意。6例治疗失败，占7.89%;其中2例下颌前突明显，需要等到18岁后方可进行手术正畸;4例出现牙列间隙。

牙颌畸形的发病率超过50%［4］，是仅次于龋齿、牙周炎发病率的常见口腔疾病。儿童处于生长发育的关键时期，牙颌畸形不仅会影响到颌面部的美观性，而且还会引起口腔的严重病变。如牙齿咬合关系不良，容易导致颅面部疼痛以及颞下颌关节病;上、下牙列排不整齐，不仅影响到咀嚼功能，还用以引发牙周病及龋齿。

儿童较为严重的牙颌畸形主要有牙错位、扭转、牙间隙宽、前牙拥挤、前牙反颌、深复颌以及开颌等。①牙错位、扭转。个别牙错位、扭转一般对牙齿整体的影响不大，但多颗牙齿错位、扭转，不仅影响咀嚼功能，还可能阻碍牙齿萌出。因此，在发现儿童有牙错位、扭转时就应进行矫治。②牙间隙宽。上颌中切牙间隙过宽多见，侧切牙的位置被牙间隙占据，侧切牙萌出受阻或者错位。牙间隙过宽矫治的最佳年龄为7～8岁［5］。③前牙拥挤。对于前牙拥挤的矫治，应于双尖牙萌出后方可进行。在矫治中可将多余的牙齿拔除，适当扩宽牙间隙或者扩弓，使不规则的牙齿有足够生长空间。④前牙反颌。前牙反颌又称为“地包天”，矫治宜早不宜晚，尽量在患儿上下中切牙萌出后进行矫治。在儿童上下中切牙萌出时期，下颌骨未充分发育，下颌前伸程度较低，这个时期矫治的效果最理想。⑤深复颌。深复颌儿童的面部下1/3会明显缩短，上牙覆盖下牙的大部分，矫治较为困难。对于深复颌的矫治应尽量选择在9～10岁之间，这个时期患儿的心智水平基本能够理解矫治的意义，其能较好地配合医务人员进行矫治，实现治疗目的。⑥开颌。开颌在儿童时期的发病率较低，但儿童一旦出现开颌畸形，不仅影响牙齿的正常发育，还会影响胃肠功能。因为开颌导致咀嚼功能下降，无法嚼烂食物，使营养成分大量流失，影响儿童的正常生长发育。

儿童牙颌畸形的关键在于早期预防。首先，临床应健全儿童口腔疾病防治保健制度，加强家长、社会对儿童牙颌畸形的重视及合作。其次，要帮助儿童改变不良的口腔卫生习惯，如改变儿童咬唇、吐舌、吮指以及口呼吸等习惯。再次，定期检查儿童口腔，及时发现牙颌畸形，积极进行早期矫治。最后，重视儿童特殊的生理及心理特点，给予儿童适当的开导，说服其积极配合医务人员的矫治工作。