儿科教学中PBL教学法的应用

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为适应PBL教学改革的需要，重新编写PBL中医儿科学教案，根据授课内容查阅相关文献和临床资料，设计提出问题、讨论问题、解疑、总结归纳的环节。学生在学习中医诊断学时，已经掌握舌诊的理论，但面对诊查对象却舌苔、舌质分不清，更无从谈观舌思辨，探索中医学基础课程与临床课程之间的过渡方法和衔接规律，理顺中医思维是十分必要的。笔者在临床收集和整理大量的舌象，按观舌识体质、观舌辨证、观舌诊病、观舌知变分类，制作成教学光盘。在讲授总论诊法概要——舌诊部分前，给出PBL讨论问题，让学生查阅相关参考书复习舌诊内容；课堂讲授时，运用多媒体技术将正常人、不同体质、不同病证的舌象分别呈现给学生，作为课堂讨论对象，进行课堂盲法实训。

学生自由组合，6人为一个讨论小组。各小组对舌象分析、讨论、提出问题，然后推选代表发言，阐述其对舌象的看法。在此过程中，教师主要起启发和引导的作用，学生讨论后，教师进行详细分析、总结归纳，给出舌象的正确诊断，使学生心中初步形成机体在舌象上脏腑气血阴阳变化的标尺，有助于中医思维的形成。笔者收集和整理临床病例，认真筛选，病例涵盖各论疾病中标准的病、证的舌象和病、证演变后的舌象及治疗后的舌象变化。每个病例后面根据教学大纲的要求提出了相应的引导性问题，讨论课前将附有舌象图片的病例发给学生，让学生查阅资料，准备小组讨论提纲。在讨论课中，围绕病例所提供的信息提出新问题，分析解疑，最后总结归纳。在此过程中，教师控制讨论节奏，适时启发和引导学生。例如，小儿咳嗽是临床的常见病、多发病，中医治疗本病疗效显著，但常因辨证不准确而影响疗效。为了让学生掌握辨病辨证要点，笔者在完成讲授肺系疾病课堂内容后，安排2学时的讨论课。预先将在临床拍摄的咳嗽患者不同证的舌象及病例信息发给学生，并给出问题：该患者诊断什么病？易与何病混淆？诊断什么证？易与何证混淆？诊断依据是什么？选用何种治疗方法？如何谴方用药？舌象为你提供哪些判断依据？通过讨论，使学生掌握了咳嗽与感冒、肺炎喘嗽的鉴别要点；养成观察舌象、以外推内的思维习惯，认识了咳嗽中风寒证、风热证、痰热证、痰湿证、气虚证、阴虚证的辨证要点，逐步形成中医的临证思维方式。

将进入中医儿科学教学的2006级针灸推拿专业五年制本科学生两个班级设为观察组和对照组，观察组30人采用舌诊的PBL教学法，对照组28人采用传统方法授课。期末通过教师自评、学生评价、考核评估教学效果。

教师评价。我院五年制针灸推拿专业学生的中医儿科学为考查课，以往学生常轻视本课程。采用舌诊的PBL教学法的观察组学生无旷课现象，教学气氛明显活跃，学生学习热情高，师生互动交流积极，学生思维活跃主动，能及时准确地发现学生学习中出现的问题。对照组学生时有缺席，教学气氛沉闷，师生缺乏交流，学生被动接受知识，学习热情不高，不易发现学生知识漏洞。

学生评价。问卷调查：课程结束后，共发放问卷58份，回收58份，回收率100%。两组教学问卷调查意见比较见表1。3.3成绩比较见表2和表3，期末两组学生同时完成病例分析和理论知识考试，均按百分制计算成绩，成绩分为四等85~100分为优秀，70~84分为良好，60~69分为及格，0~59分为不及格。应用spss17.0统计软件进行分析，两组学生病例分析成绩的优良率采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

中医与西医以完全不同的视角与思维方式认知生命现象，中医学采用哲学的思维模式，将医理与哲理有效对接。中医的病理学基础是征象，诊断的基础是通过四诊和临床经验辨证，临证思维方式是以辨证逻辑为主[3-4]。中医儿科学传统的教学方法是教师按照教学大纲的要求讲授概念、病因病机、诊断和辨证论治，然而临证时患者的证候特征、检查结果并不像书本上那样公式化，那些条条框框并不能拿来就用，出现了学生在诊断和辨证论治时无从下手的情况。中医学生临床思维能力的提高并非只限于临床实习阶段，而包含在整个大学学习过程中。舌诊的PBL教学法在教学中通过有意识的实践活动提高学生的思维能力。

本研究结果显示：问卷调查发现，观察组有88.74%的学生对该教学法满意；两组病例分析成绩的优秀率比较有统计学意义（P<0.05）；从表3可以看出，观察组理论考试成绩的优秀学生约是对照组的2倍，且无不及格者。舌诊的pbl教学法有以下优点：一能激发学生学习中医的兴趣，加强所学基础知识的横向联接，培养学生横向联接的思维方法，提高学生灵活运用知识、发现问题、解决问题的能力。而在临床诊断疾病时，需要学生具有横向联接的临床知识和思维方法[5]。二促进教师自身素质和医疗能力的提高，要求教师不但要熟悉本专业知识，规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，具有严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，还要不断临床实践，收集整理相关资料，起到教学相长的作用。如何将多种教学方法有机结合于中医临床课教学中以满足提高中医人才临床能力的需要是今后的研究方向，这有待于临床和教学工作者不断努力和探索。（本文作者：王巍 单位：辽宁中医药大学针灸推拿学院）