儿科家庭护理模式的应用

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了儿科家庭护理模式的应用范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

“以家庭为中心护理”是当今卫生系统中的一个新兴趋势［4］。FCC的定义是：人属于一个家庭、一个社区和一种文化，医护人员不应将病人视作是一个孤立的临床病例，而应充分认识到家庭是影响病人健康的重要因素［5］。以家庭为中心护理应像关注每个儿童生理需要一样地照顾到其独特的情感需要、生长发育需要和社会及学校方面的需要［6］。FCC包括4个核心概念，即尊严与尊重，信息分享，病人及其家庭成员参与整个护理活动与决策，照护者、病人与家庭成员的密切协作。这4个核心概念在实践过程中拓展为9项基本内容：①认识到家庭作用贯穿于病人一生；②促进家庭与医护人员在健康维护方面全方位的合作；③尊重不同家庭的种族、文化及经济社会背景；④认识到家庭的力量及其差异性，尊重不同家庭各自的应对方式；⑤医护人员能始终公平地与家庭分享所有信息；⑥促进家庭与家庭之间的支持系统以及网络化建设；⑦将满足病人与家庭的发展需要作为健康维护的一部分；⑧通过政策和实际行动为家庭提供心理、感情和经济方面的支持；⑨整个健康维护的计划应是灵活、可行、综合性的［7］。

FCC在儿科的应用现状

在欧美大部分国家，FCC在儿科的使用已经非常的广泛且有效，是儿科护理的重要组成部分［8，9］。家庭是孩子主要力量的源泉和支持，因此FCC在孩子们恢复健康上起着尤为关键的作用［10］。FCC在儿科的护理目标是促使患儿及家属在生理、心理、社会、精神上处于满足与舒适的状态［11］；基本原则是家属全程参与孩子在整个疾病过程中的护理，医务人员为家属提供相对的教育支持。护理人员应将患儿视为一个整体、把整个家庭这个理念深深扎根在内心深处并真正贯穿于服务的全过程。

1FCC在儿科一般护理中的应用

在疼痛护理中的应用。FCC强调，患儿的疼痛管理应由其父母参与。父母对其孩子在疼痛上的安慰比护理人员的教育更容易让孩子接受，父母也比医务人员更了解其孩子的疼痛暗示，这提示父母参与患儿的疼痛评价与护理将增强疼痛管理的效果。Watt－Watson等通过调查，描述了71名父母对他们的孩子在遭遇急性疼痛时的感觉和观点，其中86％的父母选择愿意在患儿遭遇疼痛时留在其身边，但他们不知道可以为孩子做些什么［12］。护理人员可以采用以下措施来帮助父母掌握如何处理患儿疼痛的方法。具体内容包括：通过玩玩具、阅读书籍来分散疼痛的感觉；运用孩子的想象力，让孩子把想象中美好的东西大声描述出来以转移疼痛；控制家属本身的负面情绪，以免感染孩子等［13］。Garland等［14］指出，通过FCC可以提高儿童及其家属对疼痛的管理能力，降低使用镇痛剂或镇静剂的比例。

在围术期护理中的应用。当患儿父母得知自己的孩子因某种原因需要手术时，无论手术风险如何，其父母都会经历恐惧、焦虑、悲伤和不接受事实等一系列的情绪变化。以往的护理模式只单纯地强调对患儿生理方面的照顾而忽略了整个家庭在患儿围术期的重要性。通过FCC在围术期的应用，可以有效地缓解患儿及其家属的焦虑和抑郁情绪；有利于麻醉和手术的顺利进行；帮助患儿家属积极参与患儿术后疼痛管理；加快患儿术后康复的进度。如允许患儿在实施麻醉过程中由一名家属陪伴；允许患儿根据自己的喜好选择合适的衣服进入手术室；医务人员及时告知患儿家属其孩子的手术进程；帮助患儿家属使用非药物性疼痛缓解的方法缓解患儿术后的疼痛等。有国外文献显示，FCC在与父母分开或发生创伤性事件孩子的运用上具有重要意义，并能促进小儿围术期护理的发展［7］。

在ICU护理中的应用。在国外，FCC已经是ICU重要且必不可少的元素之一［15］。由于ICU的特殊性且有严格的探视制度，护士不能满足患儿家属对护理的要求，导致了护患矛盾的增加和满意率的降低。具体的干预措施包括：成立FCC医疗护理小组；了解家庭成员的心理、探视等需求；加强对医护人员有关FCC的培训；实行更加开放和弹性的探视政策；为每位去世的病人家庭寄出一张慰问卡等［16］。Damboise等［17］的一项研究表明，在儿科ICU病房实施FCC，明显减轻了医患矛盾，病人投诉从1999年的12例降低到2000年的0例，表扬信由每年的12封上升至每年近100封。有国内报道显示：上海复旦大学附属儿科医院允许患儿父母到NICU参与新生儿的护理工作，尤其是那些住院时间长达l个月～2个月的未成熟儿［18］。实施以家庭为中心的护理5年来，尤其是在NICU的实践表明：父母的参与，特别是母亲的参与有利于新生儿的康复。如长期插管难以脱离呼吸机的患儿，母亲采用袋鼠式护理可以明显缩短插管时间。另有国外文献显示：在ICU实施FCC可以降低家庭压力、增强患儿父母的信心［19］。

在新生儿护理中的应用。随着信息传播的快速发展，年轻的父母可以通过多种途径获取育儿方面的信息，但缺乏科学的育儿知识和经验，常常会因为喂养不当或护理不规范而导致疾病。因此，FCC在新生儿护理中的应用重点是对新生儿父母的健康教育。通过FCC的实施，可以增强年轻父母正确育儿的信心；获取科学的育儿知识和经验（包括饮食护理、皮肤护理、脐带护理和常见的疾病护理等）；了解新生儿的生长发育过程；帮助其自身改进生活方式等。最终通过父母对新生儿的全程照护，使其在各方面都能达到完善的状态。资雪梅等［20］通过临床对照研究指出，采用“以家庭为中心”的护理模式可以很好地满足新生儿父母的需求，对新生儿生长发育和智能发育有一定的促进作用。另有国外文献显示，FCC的运用可以大大减轻母亲产后的抑郁症比率，缓解焦虑情绪［21］。

2FCC在儿科疾病护理中的应用

在哮喘疾病管理中的应用。哮喘是一种过敏－变态反应性疾病，其发作有许多诱因，其中家长对本病护理知识的掌握程度在预防哮喘发作和恶化过程中起着重要作用。张静等［22］将FCC模式应用于哮喘患儿的疾病管理中，取得良好效果，2年内患儿的饮食、运动、正确吸入激素、定期复诊及规范用药情况、哮喘中重度发作次数、因哮喘急性发作需急诊次数、平均住院天数及患儿因病误学（家长误工）天数均明显优于观察组患儿。实施内容包括：建立个人档案，针对每位哮喘患儿家庭从心理、生理、社会适应的角度全方位评估存在护理问题，拟定并实施个性化护理措施；指导正确的吸药方法及哮喘急性发作的应对措施；建立有家庭氛围的病房，让家长积极参与护理；建立“儿童哮喘之家”，定期举办哮喘知识讲座；充分利用医院资源，设立热线电话，出院后每月随访1次［23］。鲁斌辉等［24］通过临床对照研究指出，实施FCC能明显提高哮喘患儿的生命质量，改善其肺功能。另有国外文献报道，加强对哮喘患儿“以家庭为中心”的健康教育，可以帮助其提高自我护理的能力，最终达到自我管理、自我保健、自我预防的目的［25］。

在脑瘫康复护理中的应用。目前，脑瘫仍为难治之症，国内外均采用综合性康复治疗，尚无特效的药物［26］。FCC模式可以保证脑瘫患儿在康复治疗中的长期性、广泛性和实用性，但需要整个家庭，特别是母亲与康复人员的全面配合。患儿父母在家庭康复护理全过程中的积极参与将对患儿的治疗产生良好的效果。如由康复医师根据患儿的智能发育筛查（DST）测评情况制定出适当的家庭训练项目和计划；教会家属制作简易的康复训练器材如滚筒等；通过日常生活中看图说话、走楼梯、拼拼图等游戏方式帮助患儿达到协调语言、平衡动作和开发智能的目的。这些措施对促进脑瘫患儿康复，最大程度回归社会具有积极的意义［27］。赵群风等［28］指出，实施以家庭为中心的康复训练，经济方便、切实可行，可以显著提高脑瘫患儿的生活质量。

在肾病综合征心理护理中的应用。肾病综合征在小儿泌尿系统疾病中占第2位，全球儿童每年发病率约为27／10万，患病率约为16／10万［29］。肾病综合征病程迁延，治疗困难，并发症多且家庭经济压力大，患儿容易产生持久且严重的心理问题［30］。以往的调查显示，肾病综合征患儿较正常的儿童行为问题检出率高，其行为特征主要表现为抑郁、情绪不稳定、注意力不集中、活动过度、社会退缩等［31］。通过FCC的应用，可以矫正儿童行为、促进儿童认知情感和适应能力的发展，同时增进家庭成员间的亲密程度，改善患儿的心理问题。有文献显示，FCC可以通过改善肾病综合征家庭低情感表达、高矛盾性、缺乏集体娱乐活动的现状来促进患儿的心理健康恢复［32］。

存在的问题

在患儿有特殊健康问题时让整个家庭共同参与到治疗过程中的积极作用早已被认可，但是从护理人员对FCC的认识和实践应用的调查中发现，临床护理人员并没有把对此模式的理解结合到实际工作中。由于理论和临床实践之间存在着较大差距，所产生的诸多问题阻碍了以家庭为中心护理工作的顺利开展。Harrison［33］通过对1995年—2006年的大量文献分析得出结论：FCC在儿科护理的应用上仍然缺乏，许多研究领域仍然落后。

1角色压力

随着FCC的实施，父母正逐渐成为在住院期间照护患儿的主体，但完成这项工作必须具备医学知识和护理技能。角色的转变对这些非专业的父母来说是个巨大的挑战，会直接影响其参与性。且当环境不具备施行FCC的条件时，这种新的护理模式会对整个家庭及医务人员造成不必要的压力并增加患儿父母的焦虑程度［34］。

2护士对FCC认知不足

部分护士的旧观念根深蒂固，觉得护士在照护关系中应掌握决定权。不仅不能意识到FCC的优势和对病人及其家庭的益处，甚至还对此模式抱有怀疑态度，容易在患儿照护的问题上做出错误的判断。FCC目前很大程度上被公认为是理想的护理模式，医护专业人员的认知不足会直接阻碍FCC的顺利开展［35］。

3与家属的沟通问题

FCC要求护理人员与患儿父母保持长期的、良好的沟通，这对于工作忙碌、人力资源有限的护理人员来说是严峻的挑战，直接影响了沟通的效率。护士缺乏与家属进行建设性沟通的能力，只能有限地与家属讨论病人的病情和预后，这是需要长时间才能逐步改善的问题。DiGioia等［36］指出，家属对FCC的整个理论框架的完整认知是顺利开展FCC的重中之重。

4管理问题

有国内报道指出：在重庆医科大学附属儿童医院实施FCC期间，虽然提高了患儿家属的满意率，但允许家属陪伴容易造成陪伴人数失控，导致病房拥挤，给医院管理带来相当大的困难［18］。尽管已口头和书面告知患儿家属陪伴制度，但是效果不佳。

5其他

FCC护理教育在我国相对滞后，在国外有专门介绍FCC的书籍，且无论是私立还是公立医院都在不断地把理论结合到实践中，而我国目前只将其归入了社区护理［1，37］。人力资源缺乏也是如今存在且较难解决的问题之一。

展望

FCC是当今护理医疗环境中不可分割的一部分，将很快成为整个护理医疗保健行业的标准［38］，但仍有各方面的问题阻碍着FCC的顺利开展。因此为了更好地推行FCC，首先，对医护人员进行FCC护理教育，改变其传统的护理理念，深刻地认识到实施FCC后对整个家庭以及护理人员的重要意义；其次，提高护理人员自身能力的发展，包括专业知识和技能的提高、人文关怀能力以及沟通交流能力的培养；再次，要让家属认识到FCC是更有利于病人的服务模式，使家属积极自愿地参与其中；最后，要提供充足的资源、合理安排人力资源、优化人员结构［39］。当然，成功实践FCC模式仍然需要长时间不懈的努力和耐心。但当这一崭新的护理模式得以推广时，定会极大地改变我国护理工作目前的现状，促进我国护理事业的持续发展。（本文作者：夏蓓君 单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院）