儿科临床培养思路

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1、先病房后门诊

这个问题也许是很多研究生管理者们往往最容易所忽略的问题。大多数人认为门诊与病房的先后顺序并无多大的差异，而事实上并非如此。通常情况下将轮转结束后进入科室的学生分成门诊与疗区两部分开始实习然后再相互调换。笔者发现先在病房实习后到门诊工作的学生明显在适应时间与知识掌握融会贯通上占用一定的优势。因为两个工作环境的节奏存在着较大的不同，门诊需要快速准确的诊断与治疗，而疗区则相对缓和，可以給学生比较多的缓冲时间，他们有充分的准备，更是能够近距离地跟随带教老师全程观察患者的整个治疗过程，仔细学习诊治的方法，通过较长时间的训练而迅速地适应。在到门诊实习的过程中其实有了病房的根基就显得不是特别的慌乱了，能比较快地跟上导师的节奏与思路，再学习门诊的常见病种与治疗方法，这样就能获得好的学习效果。相反，在门诊先实习的学生由于临床基础几乎“一穷二白”，再加上门诊的快旋律，这就需要很长的适应时间，又由于时间所限，刚刚适应其环境，马上调整工作性质，一下很难适应，故在学习效果上存在着较大的差距。所以笔者认为“先病房后门诊”相对比较合理。

2、必要的进修学习

如果条件允许的情况下，这是能够使临床专业研究生迅速成长的一条捷径。尤其是中医专业的儿科学生，本身中医临床就不很扎实，现代医学理论与实践更为薄弱。在病房实习过程中，就需要中西结合治疗疾病，而且一旦遇到较为棘手的危重症时这种情况表现得尤为突出。所以要加强中医临床专业研究生的现代医学知识与本领，更好地为其今后全面发展服务，进修学习十分必要。笔者科室对于每个临床专业的学生均送到相关医院的疗区进行短暂的交流，在临床工作中都起到了很好的作用。

3、要建立合理的严格的考核机制

这是培养合格中医儿科专业临床人才的重要步骤。只有顺利地通过科室严格的考核才说明其有能力担任临床医师。除了参加轮转科室的出科考试、毕业前理论知识的笔试与毕业答辩之外，最重要的是在儿科出科前的临床技能考核上，这是能够充分体现学生临床素质的一环，应更加细化与精心设计［2］。笔者通过设定多站式考核方式:随机抽取病房在床患者，采取望闻问切获取临床信息，现场诊断并完成首次病程记录，给出具体的中西结合治疗方案与治法方药;导师考核组根据其刚才的表现现场提问，学生即时作答，指出其不足及需注意的事项;抽取题签完成指定临床技能考核操作;门诊跟随导师出诊分别接诊同一患者，即刻完成门诊病例书写，给出诊断与治则和具体的中西药物疗法，并说明理由，再与导师所给出的诊断治疗相对比，由导师考核组给出具体成绩。以上如果均能通过，才可以参加毕业论文答辩，否则需参加科室内的补考，并推迟答辩。

4、可允许有执业医师资格的研究生在医院注册

在疗区中为了防止学生只是单纯地跟随带教老师走马观花，这一点可充分发挥其主观能动性，在合理的情况下，允许其大胆实践，能够大大提升其临床技能水平。当然这也绝不是放任自流的一种情况，必须有相关的带教教师严格把关，否则是对患者的不负责任。

5、临床中一定不要忘记突出体现中医儿科的特色

这一点是中医儿科临床专业研究生培养方向的灵魂所在，必须时刻牢记。中医专业临床人才的培养日趋西化，这一点在病房学习时显得尤为严重。认为单纯的传统医学已经不再适合当今的社会医疗环境。确实有时候我们必须采用一些现代医学疗法，才能迅速地将疾病治疗彻底完善，但绝不是中医药就到了一无是处的地步。我们必须将大部分的培养精力放在突出中医药治疗特色这一环节上，无论是在教学临床查房充分采用望闻问切的方法，还是在临床治疗用药上尽量使用中医药方法与方药，让其体验祖国传统医学确切的疗效与神奇的魅力所在，这样才能使学生对中医药治疗方式进一步产生兴趣，坚定中医信念，从而为国家社会培养出更多的优秀的中医儿科临床医师。以上便是笔者从实际工作出发，所总结出的一些中医儿科临床专业研究生培养的思路与出现的问题，均提供給研究生管理者们，以便今后还可以进行较为深入的探讨与研究。

作者：蒋锴 田美玲 单位：长春中医药大学附属医院儿科