小青龙汤在儿科临床的运用

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一、急性支气管炎

患儿，男，4岁，咳嗽、咳痰、发热、鼻塞、流清涕，以静脉点滴西药治疗10余天后，好转出院，然患儿平素易感冒，活动后出汗多，近月来数次发病，此次因受凉后再次发病，诉咳嗽，咳痰清稀，伴有呕吐、发热，食纳差，夜休尚可，大小便未见异常。双肺听诊有痰鸣音。血常规检查无异常。胸片示:两肺纹理增粗。证属风寒束表，寒饮伏肺，治宜温肺散寒，止咳化痰。处方以小青龙汤加减:炙麻黄6g，荆芥6g，灸百部6g，五味子8g，细辛1g，姜半夏10g，干姜5g，芍药8g，炙甘草6g，大枣3枚、焦三仙各6g，3剂。3日后复诊，前述症状基本消失，再处以“玉屏风散”善后3W，随访半年未再咳嗽。急性支气管炎相当于“咳嗽”，其主因是感受风邪，其病位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。风寒从口鼻或皮毛而入，侵袭于肺，肺气不宣，清肃失职而发生风寒咳嗽。用小青龙汤温肺散寒，止咳化痰，待咳嗽痊愈后，便予“玉屏风散”固表御邪，增强免疫力，改善小儿“肺常不足”的体质特点，方中黄芪固表止汗，白术补气健脾，佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪，且黄芪得防风，固表而不致留邪;防风得黄芪，祛邪而不伤正。

二、支气管哮喘发作期

患儿，男，7岁，既往有支气管哮喘病史，本次因受凉咳嗽、气喘不能平卧，喉间痰鸣、恶寒、流清涕，痰液清稀，面色淡白，舌质淡胖、苔薄白，脉浮滑。听诊双肺满布哮鸣音。治以“解表散寒，温肺化饮”，方用小青龙汤加减，麻黄5g，白芍10g，干姜5g，五味子10g，炙甘草10g，桂枝5g，半夏10g，细辛2g，葶苈子10g，制附片3g(先煎)。5剂药后，患儿咳喘较前明显减轻，其余症状也均已缓解，上方去桂枝、制附片，加大枣，再服3剂，患儿咳喘消失。哮喘的发作，是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发。感受外邪，以六淫为主。寒性哮喘是风寒入肺，肺失宣肃，肺气不利，引动伏痰，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，而致寒性哮喘。小青龙汤是治疗小儿寒性哮喘常用方，方中麻黄、桂枝解表发汗，且可温肺平喘;芍药、甘草同用解痉缓急;干姜、细辛内可温肺化饮，外可辛散风寒;半夏燥湿化痰，降逆下气;五味子敛肺止咳，以防耗散太过;甘草止咳、调和诸药，全方同用，可使风寒外散，痰饮内消，而缓解哮喘症状。在哮喘缓解期，也可用小青龙汤。《日本汉方医学精华》谓“支气管哮喘，无论发作与否，皆可用本方”。

三、过敏性鼻炎

患儿，女，12岁，3年来每遇冷风即流涕、喷嚏不止，鼻痒难耐，继而咽痒。曾服用“千柏鼻炎片”等药物，但效不佳，时常发病。予以小青龙汤加减，炙麻黄12g，白芍12g，半夏12g，干姜10g，五味子12g，细辛3g，白芷10g，辛夷8g，黄芪20g，白术12g，防风12g，甘草5g。5剂，症状减轻，继续服用7剂后，症状未再出现。鼻为肺之门户，风寒外袭，鼻首当其冲，由于小儿肺常不足，卫表不固，易外感风寒，侵袭肺系，清窍为之闭塞，而鼻痒喷嚏以生;肺之通调水道功能受阻，停积为涕，涓涓而下，不可遏止。方中用小青龙汤加黄芪、白术、防风即玉屏风散可使卫表固，邪气去而鼻窍通，在治疗过敏性鼻炎方面亦有很好的效果。

刘渡舟指出，临证应用小青龙汤应抓住6个环节:①辨气色，面色黧黑(水色)，两目周围有黑圈环绕“水环”。头额、鼻柱、两颊、下颌处见黑斑又称“水斑”。②辨咳喘，遇寒咳喘甚或夜晚加重等。③辨涎，痰涎清稀量多。④辨舌象，舌淡，苔白腻。⑤辨脉象，浮紧或弦滑。⑥辨并证，水饮内停，随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎;水寒犯胃，则兼呕;水寒滞下，则兼小便不利;水寒流溢四肢，则兼肿;若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等证。但6个环节不必悉具，符合其中一、两个主证者，即可用之。表邪不解，而又兼顾喘咳者，应辨清患者有无汗出及其疾患是旧病还是新感，这是辨证应用小青龙汤的要点之一。

四、结语

小青龙汤是治疗寒饮喘咳的第一要方，本方麻黄和桂枝并用，加之干姜、半夏、细辛等辛温之品，虽有芍药、甘草、五味子相佐，但还是辛散峻烈之剂。因而不使药力太猛，在服用方法上要求水煎服，每日3次。但是在儿科临床上仍要谨慎使用，恐有拔肾气、动冲气、耗阴动阳之弊。对于一般的患者，喘咳急性发作时本方虽可做急救之法，但不可久服，一旦病情缓减，当改用苓桂剂，温化寒饮以善后，以此来体现仲景“病痰饮者，当以温药和之”的学术思想。不过，治疗当以辨证为依据，只要辨证准确，则治无禁忌，因此也不可当用而不用。另有现代研究认为，小青龙汤具有良好的止咳、平喘、抗炎、解热、抑菌、抗过敏作用，且能增强人体免疫，还对部分脏器癌有抑制作用。

作者：张娜 王苗 刘冬琴 单位：陕西中医学院