静脉留置针在儿科临床的运用

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一、资料与方法

1．1临床资料

2010年1月至2011年12月我科共对1182例患儿进行留置针穿刺，年龄在1月～11岁，其中812例头皮静脉穿刺，370例手背静脉穿刺。急性支气管肺炎760例，小儿肠炎285例，急性细菌性痢疾92例，腮腺炎26例，水痘11例以及川崎病8例。

1．2方法

产品选择，美国BD公司24G“Y”型静脉留置针以及3M敷贴;护士长对操作人员严格培训，规范基本操作流程;原则是针对最大管径的血管选择最细管径的留置针，血管粗直、弹性好，皮肤无发红、无肿胀、无溃疡;操作前使用碘伏溶液消毒皮肤两遍，范围8cm×8cm，封管使用10U淡肝素液2～5ml脉冲式正压封管。

二、结果

1182例留置针中，手背静脉成功穿刺370例，最长留置7d，最短1d，无静脉炎发生;其中堵管12例(占3．24%)，脱管6例(1．62%)，拔管10例(2．70%)。头皮静脉穿刺812例，最长留置5d，最短留置1d，无静脉炎发生;其中堵管18例(2．22%)，脱管14例(1．72%)，拔管21例(2．59%)。

三、讨论

3．1操作总结

小儿头皮静脉弹性较差不易充盈，且血管口径细，直刺时易刺破血管后壁。另外血管呈树枝状分布，直血管多数不足套管长度，如果直刺血管留置针套管只能推进一部分，因其尾部较重，不易固定，容易造成渗液、肿胀及脱出。故建议穿刺前先抽动针芯使之松动，以血管走向为纵轴，推挤充盈后左手绷紧皮肤，食指在穿刺点前2cm处按压血管，右手食指、拇指持针，从稍远端15～30°进针，然后先皮下潜行0．5～1cm后再入血管，见回血后压低留置针并沿静脉走向继续进针0．1～0．2cm。进一步用右手拇指、食指固定针芯不动，左手拇指和食指持套管外端“Y”处，轻轻将套管送入血管内，不拔针芯，打开调节器观察，待滴速流畅再撤出针芯，若按成人同时退针芯易造成送管困难或折管。

3．2穿刺后固定

留置针穿刺成功后最主要是固定，头皮静脉操作后我科选用弹力绷带网帽，剪去帽顶，剩余宽度约5～8cm，套入头部后将上侧边缘和留置针针梗末端平齐，下侧和贴膜平齐，如此可减少由于弹力网帽压迫针梗引起头皮的压伤。手背静脉留置针贴膜后使用3M纸胶带分别对针梗下面蝶形固定，并沿手背横向固定针柄，并同样处理贴膜近心侧缠绕。经观察发现，我科未见患儿出现压伤。

3．3宣教

留置时间长短主要与家属看护有关，所以穿刺前，先告知留置的目的意义，以及注意事项，并将相关内容的卡片和三根包装的无菌棉签交家长备用。穿刺时多鼓励表扬患儿，尽量获得其主动配合，帮助减轻恐惧心理。输液结束时，嘱家长不要松动留置针，如有少量回血应及早解释属于正常现象，如果回血较多，需请护士处理。睡觉时叮嘱卧于未扎针侧，防止拔管、脱管。如果手背静脉留置针后剧烈活动受限，可以建议轻微活动，比如拿玩具、看书、吃饭等，但仍需注意避免接触水，以防静脉炎的发生;如发生时应选择拔管，并及时使用备用无菌棉签压迫止血与消毒。

3．4注意事项

留置针留置期间如果出现贴膜卷边、堵管、药液渗漏和静脉炎时，应积极妥善处理;贴膜卷边时，可能是由于睡觉或哺乳时衣物蹭到敷贴引起，应轻轻揭去已卷边贴膜，用两根碘伏棉签以针眼为中心分别顺时针、逆时针消毒局部皮肤，待干后再以新3M敷贴重新粘贴，随后3M纸胶布加固，方法同穿刺的固定法。堵管的原因主要是封管方法不正确，患儿活动量大或哭闹使血液回流过多而未及时处理引起，故每次输液前应先抽回血，如有方可进行输液，无回血时，严禁强行推入液体，以防堵管的血凝块引起静脉血栓。若未完全固定，留置针易脱出血管，可引起药液渗漏和肿胀。有时反复穿刺破坏血管内膜可引起机械性内膜炎，建议用75%乙醇消毒后在皮肤未干时进行穿刺。注意液体浓度太高和冲管方法不正确均可引发化学性静脉炎，一旦出现上述症状需立即停止输液，并拔除留置针，同时局部使用50%硫酸镁纱布湿热敷，皮肤发红或坏死使用多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)和莫匹罗星软膏(百多邦)交替涂抹。

四、小结

留置针的应用提高了护理质量，较好保护患儿血管，极大提高患儿及家属的满意度，并为抢救赢来最佳机会。考虑熟练掌握穿刺技术后可以极大程度减少并发症，因此建议若无相关禁忌证，均推荐进行早期留置以方便患儿和医护人员。

作者：张月霞 韦祁山 白桂林 单位：兰州市妇幼保健院