儿科临床护理带教的问题和管理

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一、资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2012年12月到我科护理临床实习的129名护生，其中2010年人数是48人，中专36人，大专12人，女生47人，男生1人，年龄(1〕05士l.38)岁;2011年人数是49人，中专39人，大专10人，均为女生，年龄(1〕45士0.95)岁，2012年人数是犯人，中专30人，大专2人，均为女生，年龄(1〕45士l.05)岁，三年护生的年龄、学历、学制比较无显著差异沪>0.05)，具有可比性。

l.2方法

2010年对实习护生采用传统的一对一带教方法，从人科后到出科由一位有资质的带教老师负责带教任务，教学方法方式阵旧，以带教老师的性格决定带教过程，护生的看法和要求不被重视不能满足，缺乏与护生交流沟通;20H年至2012年均采用新的带教管理模式。

二、存在问题

2.1护生理论知识不扎实，学习积极性和自己动手操作积极性不高。近几年护生绝大多数是初中应届毕业报考了中专护理专业，有个别成绩差，是自费高价生录取的，学习兴趣不高，学习目的不明确，操作不主动。面临这样形势严俊的生源，要求带教老师根据学生对知识的需求不同，因人施教，加强专科理论学习培训，使学生层次达到一水平线，不能用千篇一律，一成不变的教学方法。

2.2法律意识淡薄。护生在护校学习是以临床护理学科为主要内容，很少学习和了解到医院的各项法律法规，据带教老师反映，大多数学生没有学习过《医疗事故处理条例》内容，对医疗法律法规知识知知甚少，在护理操作中没有清楚法律责任和义务。

2.3因失败导致护生信心下降。儿科操作技术难度比其他科室大，除了主观原因还有客观原因，小儿的不配合、哭闹、生理解剖的因素等，使护生一次操作失败，导致护生学习信心下降，操作畏手畏脚，有挫折感，学习自主性下降信心不足。

2.4角色未转换。护生从学生过渡到工作人员，从被照顾到照顾别人，在学校规律的学习生活，到医院实习后不停的倒班，患者苛刻指点，环境陌生，人际关系不适应，独生女们缺乏勤劳、吃苦、无私精神，焦虑和抑郁是实习护生常见的心理问题。

三、管理模式

3.1带教老师热爱儿科护理工作，保持良好的职业形象。临床带教老师是护生最直接的榜样，在带教过程中所体现的“师德”，所展示的“师魂”职业行为，都会对学生的实践欲望及实习态度乃至于行为和目标选择产生强烈的感染和引导。带教老师除了有丰富的临床护理经验外，还要热爱儿科护理工作，时时刻刻贯穿“以患者为中心”的护理理念，坚持为患者提供优质的护理服务，夯实基础护理，工作扎扎实实，兢兢业业，科室定时对带教老师进行考核，不定期给护生发放调查问卷，评选出最满意带教老师，了解护生对老师要求和对科室的看法，科室及时做好整改。

3.2护生转人儿科前的岗前培训，增强法律意识，建立抵御风险共同体，学生转人儿科临床实习时，由总带教老师做好岗前培训，重点学习“护士条例”和“医疗事故处理条例”树立法律意识，运用法律武装保护自己，用法律观念规范自己行为，并知道护理专业是高风险职业，时刻以患者安全为重，在今后的带教过程中老师以法律知识案例贯穿于中，使学生培养依法行医的行为习惯。人科时，带教老师介绍科室医护团队，熟悉工作环境，科室专科特色，与护生一起学习实习计划，保证其实施，让护生心中有数，避免独断专行，建立抵御风险共同体，避免护理纠纷，护理差错。

3.3多沟通，多交流，多提问。带教老师关爱护生，与护生建立好朋友关系，多找护生谈心，了解护生的思想动态，运用快乐教学方法，寓教于乐，充分利用闲隙时间教学，以提问为主，接触病例前先提问，让护生做到理论联系实践，理论指导实践，实践充实理论。多以患者和其家属交流，告知操作有关事项，充分重视住院患者的护理操作告知需求，全面履行告知义务，85%以上的住院患者对告知内容有需求，说明住院患者对护理操作告知需求高。85.3%的住院患者认为，口头告知是最直接，最简便，最适合的告知方式，提示护士在护理操作中，不仅明确履行告知是法律规定应尽的责任和义务，还应知晓沟通能力是做好告知应必备的一项专业技能。

3.4培养护生观察病情能力和书面护理病历、护理文书能力。儿科病情观察比其他科室相对复杂，如小孩哭闹不停或者就是不吃不喝等现象，这些说明什么呢，这样就要求我们护理人员认真仔细耐心观察和辨别，运用医学知识，熟悉掌握疾病护理常规对症护理，使理论知识能很好地与“实例”相结合，提高护生的观察能力，理论联系实际的能力，解决问题的能力，从而在对护生批判性思维能力和培养中起到了积极作用，为医学提供依据，发现病情变化及时报告医生及时护理，护生是护理工作的参与者，带教老师要耐心的教会学生书写专科护理病历、护理文书，带教老师多给机会书写，老师及时给予修改和指导，避免只做不写的带教方法。

3.5护生自信心的提高和角色的转换，都离不开带教老师的及时指导，在护理技术操作时，老师把握好给护生的操作对象，在与患者家属充分达成共识和在带教老师指导下进行操作，如果操作不成功，老师立即向患者及家属道歉，取得谅解，避免责备学生，之后及时与护生查找原因，给予正确指导，护生及时做好实习笔记，老师监督和检查，争取下次操作效果会更好，同时鼓励学生多学习，多操作，多总结，逐渐让护生相信自己，对自己有信心，在整个实习期间以主人公的姿态开展工作，有利于角色转变。

3.6出科综合考核。学生出科考试是对老师教学质量的检查也是学生掌握儿科专科知识的评价，考核包括专科基本技能操作、专科理论考试以及临床基本能力考核，临床基本能力包括对患者的护理治疗，健康宣传和患者家属的沟通以及提供护理咨询等内容，为培养又一批优秀护理人才而努力。

四、结果

20H年至2012年采用新的教学管理模式后，护理的专科基本技能操作、专科理论考试以及临床基本能力提高呈上升趋势。

五、讨论

5.1现代护理事业的发展离不开护理人才的培养和护理队伍增加，据统计我院每年聘用的新护理工作者98%是来自我院实习的毕业护生，今日的学生成为昔日的同事，务必使我们做好实习带教工作，为适应护理学科的发展，值得基层医院儿科护理工作者付出实践。

5.2有利于提高带教老师的综合素质。带教老师为人师表，正直无私，自觉提高自身综合素质，除了教学生们掌握专科理论知识，专科技能操作和临床基本能力还要不断更新知识，自学充电，创新教学方法，提高教学质量。

53管理模式有利于学生和老师遵循和适应专科特点，在不同层次和不同实习阶段实习生知识的需求也有不同，如实习初期，护生较好奇，积极性也高，这时期老师正确积极引导和知识理论及实践操作的受教非常重要;到了中期，护生对医疗，护理流程的了解和认知受工作性质的约束，学习兴趣减退，有厌烦情绪，这时老师和学生的沟通是首要的，使护生对护理事业有正确认识和正确管理自我情绪;实习末期，护生面临就业压力和社会各方面的竞争压力，开始出现有迟到、早退现象，考勤成绩下降，此时鼓励和赏识教育当先，同时也加强管理，多讲解护理工作的科学价值和受到患者称赞的事例，让她们能了解到护理工作的成就感，以适应即将承担的护士角色。任何一种教学管理模式都不是完美的，遵循一种教学管理模式，也不排挤另一种模式，它们是相互补充的，相互融合的。护理管理模式的最终目的就是提高医院的护理质量，达不到这个目标就不是一个成功的模式。教学改革是一项长期任务和系统工程，要想达到提高护理人员科研水平，加快护理专业发展和目标，需要及时发现教学实践中不断出现的新问题，探索解决方法和改革措施，保证教学效果，提高教学质量。

作者：黄秋景 单位：广西河池市凤山县人民医院儿科