儿科临床中抗生素的应用

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一、抗生素的滥用

首先与患者家属有直接关系。很多患者家属认为抗生素就是消炎药，当患者扁桃体和咽喉等部位出现炎症的时候，出于爱子心切，盲目要求医生开消炎药，认为好得快。其次，临床医生对抗生素和抗菌谱掌握不准确或者了解有限，也是抗生素滥用的原因之一。部分临床医生认为抗生素越贵越能有很好的抗菌消炎作用，可以有效地控制感染。最后，医疗机构缺乏细菌耐药性的准确监测，对细菌耐药的发展和变化缺乏相应的探索和研究。

二、抗生素合理使用的原则

临床医生要全面详细和了解患儿的情况，做好临床诊断和病原学诊断，以及了解抗生素的抗菌作用，严格掌握适应症，根据临床诊断选择最有效的药物。临床医生使用抗生素的时候，需要对抗生素的计量和用药疗程做出准确判断，并详细的给出用药方法，确保药效准确，治疗迅速，避免细菌产生耐药性，导致患儿疾病复发。对于患儿出现的病毒性感染，临床医生不宜在治疗中使用抗生素。对于患儿因不明病原菌引起的发热症状，临床医生要依据经验用药，待查明后，及时调整为有效地抗生素治疗。临床医生要依照抗生素的临床药动学性给患儿制定给药方案，并保持抗生素在患儿体内的浓度，以便更好的发挥抗生素的杀菌作用。对于新生儿和危重患儿，临床医生在给药途径上也要充分的结合实际情况，尽量选择静脉给药，如患儿是肠道感染，则要口服在肠道内不易吸收的抗生素。临床医生要注意患儿的个体差异，结合抗生素在患儿体内的吸收、代谢、排泄和半衰期等状态，科学、合理的使用抗生素，做到因人用药。临床

医生还要避免抗生素的不良反应。临床医生在对患儿应用抗生素的过程中，要防止患儿出现严重的过敏反应、毒性反应和二重感染情况。如患儿出现神经系统毒性反应、造血系统毒性反应、肝肾毒性反应和胃肠道反应等。临床医生要注重抗生素的联合用药。对于患儿出现的病因不明而有危机生命的严重感染或者混合感染，并且一种药物不能控制的时候，临床医生可以考虑联合用药。如葡萄球菌感染、败血症等严重感染，临床医生可以以红霉素或者头孢菌素为基础，联合使用其它抗生素;对变形杆菌感染，临床医生可以以卡那霉素或者庆大霉素为基础，联合使用氨苄西林等。临床联合使用抗生素的目的是为了增强抗菌力度，减少毒性反应，避免长期使用抗生素而产生耐药性的菌株。在使用抗生素的时候，临床医生应首先考虑使用一种抗生素，即使患儿需要联合使用抗生素的时候，种类也不宜超过3种。同时，临床医生还要注意药物禁忌和药物间的协同作用对药效的影响。

临床医生要严格控制抗生素的用药剂量。用药的剂量不同，药效也不同，因此临床医生在儿科临床中使用抗生素的时候，选择有效而又不引起毒性反应的法定常用量非常重要。临床医生要结合患儿的年龄和体重，采用按体重或者按体表面积的计算方法给患儿用药。对于各年龄段的儿童，主要采用安体表面积计算药量，计算公式为:体表面积=0．035(m2/kg)×体重(kg)+0．1(m2)。若体重超过30kg，则患儿体重每增加5kg，体表面积增加0．1m2。临床医生需要注意的是这种方法对早产儿和新生儿并不适用。

临床医生要注意患儿的给药途径、剂型和疗程。临床医生的给药途径和剂型直接影响着药物的药效和患儿对药物的吸收程度。因此，临床医生要根据患儿的具体病情、年龄特点和药物的特性选择给药途径和剂型。临床医生对于年龄较大的儿童，可以建议其采用口服的方式，服用水剂、糖浆剂或者乳剂等剂型。当患儿病情严重或者药物只能采用注射方式的时候，临床医生可以对患儿采取静脉注射和肌肉注射的方式给药。如果患儿无法吞咽或者拒绝服药，临床医生可以对患儿进行鼻饲管滴入或者采用肛门-直肠的灌药方式，帮助患儿顺利用药。同时，临床医生要根据患儿的疾病和实际情况决定用药疗程，一般在患儿患病症状小时候即可停止用药，但对于患儿因感染性疾病需长期用药的时候，要延长疗程，不可突然停止用药，防止家中患儿病情恶化。

三、结论

抗生素的滥用、误用和毒副作用都可能对患儿产生致命的危险。如青霉素可引起患儿过敏性休克;氨基糖苷类抗生素可致人永久性耳聋等。因此，临床医生不仅要掌握抗生素的用法和适应症，还要熟悉抗生素可能引起的的不良反应和应用禁忌。同时，临床医生还要了解儿童的生理特点和耐受程度，针对患儿不同的疾病选择恰当合适的抗生素，达到安全、有效的用药目的，从而保证儿童的用药安全，促进儿童健康成长。

作者：张桐玉 单位：赤峰市喀喇沁旗中蒙医院