药邪致病儿科临床论文

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1“药邪致病”理论的提出

其一，医家妄以补法治病。张氏分析了当时医界盛传的六种补法，认为:“平补、峻补、温补、寒补、筋力之补、房室之补”等六法，“若施之治病，非徒功效疏阔，至其害不可胜言者。”如“疟本夏，伤于暑，议者以为脾寒而补之，温补之则危，峻补之则死;伤寒热病下之后，若以温辛之药补之，热当复作，甚则不救，泻血，血止之后，若温补之，必发肿痛焮痛……老人喘嗽，火乘肺也，若温补之则甚，峻补之则危。”此外，饮证，“补则痞闷转增”;风温，“若以温药补之”，则“发黄发斑，温毒热增剧矣”，以致“直视、潮热、谵语、寻衣撮空、惊惕而死者，温补之罪也。”其二，张氏明确指出:中药久服，必有偏胜。综观张氏汗、吐、下三法之论，虽皆攻字当头，夺邪为先，但每论之中均强调用攻之药，宜“中病即止”，不可久用。如其所述:“凡药有毒也，非止大毒、小毒谓之毒，”且为常用之品，但也不可常用，“言虽甘草、苦参，不可不谓之毒，久服必有偏胜。”张氏所谓“毒”，无非指药物久服必致偏胜，偏胜则出现副反应，甚或成为药邪而加重旧疾，抑或另致新病。《素问•五常政大论》有谓:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”张氏承《内经》之旨，阐发更为明晰。综上所述，自服热药，妄投温补等，都是引起药邪致病的重要方面。基于这种认识，张氏尤注重药邪致病的剖析，倡言“药邪”说，丰富了中医病因学的内容。

2祛其药邪治案举隅

披阅《儒门事亲》所载医案，因药致病或误病者不胜枚举，可见当时药邪致病确为普遍。张氏治病，虽力主汗、吐、下，以祛邪为急务。但面对临床药邪致病的实际，更竭力主张，治病当先祛其药邪，然后及病邪，对因药而误的患者，首先祛其药邪之危害。《儒门事亲•卷六》载案云:宛丘营军校三人，皆病痿，积年不瘥。腰下肿痛不举，遍身疮赤，两目昏暗，唇干舌燥。求治于张子和。张欲投泻剂，二人不从，后为他医温补之药所殒命。其同病有宋子玉者突然醒悟，敬邀子和为之诊疗。张诊而曰:“公之疾，服热药久之矣。先去其药邪，然后及病邪。”子玉曰:“敬从教。”子和乃以舟车丸、浚川散下之，次日病减三分，累至三百行始安。本案原属燥热，又误用温热，以致药邪、病邪并踞，张氏以泻下之法攻其药邪，而后病邪亦去，病始向愈。子和曾治一憎徒，“因阴雨卧湿地，一半手足皆不随，如遇阴雨，其病转加。诸医者作中风偏枯治之，用当归、芍药、乳香、没药、自然铜之类，久反大便涩，风燥生，经岁不已。”显然，因久服乳、没等药，已成药邪为病，张氏诊为“湿痹”，断“以舟车丸下三十余行，去青黄沫水五升;次以淡利渗泻之，数日手足皆举。”可谓先以下法袪其药邪，继以渗泄之剂袪病邪，双管齐下，乃奏其效。张氏不仅善用下法祛药邪，且常以涌吐取胜。《儒门事亲•卷六》载案云:“棠溪立十八郎，病腰脚大不伸，伛偻而行，以数年矣。服药无效，止药却愈。因秋暮涉水，病复作。医氏使服四斤丸。其父仲安，乃乞药于戴人。戴人曰:近日服何药?仲安曰:四斤丸。曰:目昏赤未?其父惊曰:目正爆发。戴人曰:宜速来，不来则丧明。既来则策杖而行，目肿无所见。戴人先令涌之，药忽下走，去二十行，两目顿明，策已弃矣。比再涌泄，能读官历日。调至一月，令服当归丸，健步而归家矣。”此案亦属“湿痹”证，前医误以四斤丸(按:《和剂局方•卷二》方，由炮附子、虎骨、木瓜、牛膝、天麻、肉苁蓉组成)，痹证不愈，反致“目肿无所见”，张氏视其乃药邪所为，乃以涌吐之法祛之，以收胜局。同书卷六还载张子和治常仲明一案，常氏“病寒热往来，时咳一二声，面黄无力，懒思饮食，夜多寝汗，日渐瘦削，诸医作虚损治之。用二十四味烧肝散、鹿茸、牛膝、补养二年，口中痰出，下部转虚”，张氏断其证属“上实”，“以涌剂吐痰二三升，次以柴胡饮子降水益水，不月余复旧。”古一讲僧，病泄泻数年，“丁香、豆蔻、干姜、附子、官桂、乌梅等燥药，燔针烧脐芮腕，无有阙者。一日发昏不省……”张氏以瓜蒂散涌之，出寒痰数升，又继以他法调理数日而病除。

3“药邪致病”论在儿科临床的应用意义

近贤岳美中说过:“中医治病，用药偏胜之性以疗疾之偏胜，因此峻烈之药，常在必用之例。不过医者当时时注意药物用量，中病即止，不可过剂，否则为害不浅。”岳老此言，可谓是承子和“药邪”说而有得者。张氏“药邪致病”论即今所谓药源性疾病，又称药物诱发的疾病，简称“药物病”，是指在预防、诊断、治疗或调理生理功能过程中，出现的与用药相关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。据大量临床观察和研究资料证实，药物可引起100多种药源性疾病和(或)综合征，有的可以给患者造成不可逆损害，甚至死亡。在我国，每年因药物不良反应住院的有250多万人，不合理用药占用药总数的11%～26%，因药物死亡者近20万人，药源性疾病呈明显提高趋势。儿科临床也不例外，世界卫生组织发表声明，每年全球约有上千万5岁以下儿童死亡，其中2/3死于用药不当。在我国，据2006年参加国家药品不良监测的儿童医院报告数据显示，儿童因服药发生不良反应的比例高达12.9%，其中新生儿占24.4%，越是年幼儿童，用药不良反应越严重。据调查，因药源性入院小儿占全部住院儿童1.46%，高于国内外成人比例。针对此现状，要杜绝小儿药源性疾病的发生，儿科医生首先要熟谙小儿的生理解剖特点和用药的基本知识，如小儿药物分布、药物吸收、药物代谢、药物排泄等特点，次之要在预防措施上下功夫，

①明确用药指证，制定合理用药方案。每次处方合并用药尽可能减少，尽量减少联合用药。用药目的明确，制定好给药方案。正确的做法应该是在病原学诊断后及时调整用药方案，选用窄谱、低毒的药物治疗。如需联合应用，应该以疗效好，副反应小为原则，严禁联用对同一器官有毒性的抗生素。

②熟悉药物不良反应和药物的相互作用。在联合用药时，既要扩大抗菌谱，又要尽可能的减少不良反应和药物间的相互作用。

③对特定药物ADR要随时跟踪监控，根据血药浓度和临床表现及时调整给药方案。使用中草药也应如此，要熟悉本草的性味功用和主治范围，熟悉中药君臣佐使的配伍关系，运用辨证论治的方法，有的放矢的处方用药，以充分减少“药邪为患”，既利于小儿疾病的正常恢复，又不至于药源性疾病的发生。

作者：黄裕华 孙小琴 姜润林 单位：泰州市姜堰中医院