儿科临床中的阿奇霉素不良反应研究

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1儿科中阿奇霉素应用不良反应

临床儿科治疗中阿奇霉素应用不良反应主要以胃肠道反应、变态反应、神经系统反应、肝毒性等为主，要联合临床报道全面认识阿奇霉素应用不良反应，以便全面认识该药物作用情况，便于及时处理患儿症状、降低不良反应发生率。胃肠道反应做阿奇霉素应用中最常见的不良反应，患儿表现主要以腹痛腹泻、呕恶心呕吐等为主，临床相关反应发生率超过60％以上，需要加以重视，一般而言多数患儿停药均可好转[1]。变态反应作为同样发生率较高的不良反应，主要以水肿、过敏性休克、荨麻疹、变应性皮炎、皮疹等为主。临床报道显示对百日咳患儿静脉滴注阿奇霉素后出现面色发绀、烦躁不安、四肢发冷、心率加快等征象，停药后给予对症治疗好转；临床有患儿因上呼吸道感染应用阿奇霉素境地，结果患儿出现昏迷、呼吸急促、间歇抽离等征象，后因过敏性休克抢救无效死亡。荨麻疹作为不良反应，多见于患儿用药后8h内出现全身剧烈瘙痒，停药后对症治疗消退。变应性皮炎以患儿用药后全身躯干、四肢、面部等出现红色瘙痒风疹为主要表现，停药后可缓解。水肿多见于因支气管肺炎用药患儿，患儿用药后会出现咽喉发痒、异物感、呼吸不畅等，且伴有喉鸣音，喉镜检查可见弥漫性水肿，停药后可好转。皮疹多见于上呼吸道感染患儿，停药后给予抗变态反应治疗可康复。神经系统不良反应主要以嗜睡、醉酒样反应、前庭功能障碍、椎体外系反应等为主。上呼吸道感染患儿服药后出现精神不振、食欲不振、嗜睡等表现需要立即停药，口服维生素C缓解。临床有支气管炎合并哮喘患儿静脉滴注阿奇霉素，在注入药量100ml左右时出现恶心难受、醉酒样面容，对症处理后好转，但是再次重复用药仍出现同样反映，提示必须停药、换药治疗[2]。前庭功能障碍以步态不稳、头晕目眩、视物旋转等为表现，患儿停药后要及时补液，应用维生素与包唑啉治疗，12h内可好转。临床报道中有支原体感染患儿红霉素静脉滴注后阿奇霉素静滴，半小时后出现手足持续强直、头颈后仰等表现，诊断为椎体外系反应，对症治疗后好转。肝毒性作为阿奇霉素不良反应之一，支原体感染肺炎患儿用药治疗后会出现体温骤降、进食后呕吐、恶心乏力等反应，肝功检查发现患儿ALT、AST、HBSAb等指标均异常，停药后给予保肝治疗好转，一周后肝功恢复正常[3]。急性呼吸道感染患儿静脉滴注阿奇霉素出现室上性阵发性心动过速，患者出现烦躁、恶心呕吐、面色苍白、心律不齐等表现，维拉帕米静脉滴注后体征恢复平稳。临床有患儿在静脉滴注阿奇霉素过程中出现浅静脉炎，穿刺部位疼痛明显、颜色发红，沿静脉走向呈条索状，停药后好转。有变应性鼻炎史患儿因肺炎支原体感染就医时静脉滴注奇霉素，结果患儿急性喘息发作并呼吸衰竭，停药后无好转，应用甲基强地松龙、支气管扩张剂治疗后症状得到缓解、好转[4]。五官方面，有患儿用药后出现结膜充血与听路损害，结膜充血患儿以眼球不适、视物不清为主要表现，停药后3d好转。听力损害不良反应发生前患儿伴有头晕头痛、耳鸣症状严重等症状，停药后立即口服麦角隐亭咖啡因口服液好转，但是听力损害已不可逆转，需要加以重视。阿奇霉素还会引起患儿微循环障碍，病毒性气管炎患儿静脉滴注治疗后患儿出现部分指甲坏死，还有上呼吸道感染患儿静滴过程中出现双手青紫，出现肢体末梢紫绀不良反应，停药后应用地塞米松联合葡萄糖液静滴治疗好转。另外，还有临床报道显示，阿奇霉素治疗急性扁桃体发炎患儿时出现四肢抽搐不良反应，停药后自行缓解；咽痛患儿静滴阿奇霉素后突然出现神志不清、口吐白沫、四肢强直、双眼斜视等反应，立即停药并按压人中穴后症状缓解；有患儿静滴阿奇霉素并注射维生素K1后出现踝关节疼痛症状，改用红霉素后好转[5]。

2儿科中阿奇霉素应用的药学监护策略

面对儿科患儿治疗中应用阿奇霉素出现的诸多不良反应，临床用药治疗药严格掌握适应症，患者抗菌治疗之前必须做细菌培养与药敏试验。从临床报道中阿奇霉素的诸多不良反应来看，除去一般的不良反应之外，还有死亡病例，这意味着必须谨慎用药，尤其是首次用药患儿，在剂量、用药方式方便要严加控制。结合儿科患儿临床不良反应发生情况来看，多数不良反应主要集中在六岁以下儿童，这与患儿生理机能发育不健全密切相关，也与儿童易患感染性疾病有关，导致临床中阿奇霉素用药频率较高。从出现不良反应时间来看，多数患儿用药2h内即可见不良反应，提示临床无论是口服还是静滴，都必须在用药后一段时间严密观察，以便及时处理不良反应。虽然目前因阿奇霉素药物不良反应直接死亡患儿比例较低，但是仍旧有部分患儿因不良反应抢救无效死亡，这意味着对于年龄≤2岁以下患儿必须慎重用药，考虑到潜在用药风险，对给药剂量严加控制，以免恶化。鉴于阿奇霉素临床不良反应表现多样，儿科医师必须经常了解相关文献报道，以保障用药安全，减轻患儿身体负担与药物损害。

3结论

综上所述，阿奇霉素在儿科临床应用中不良反应多且杂，要深入研究药物不良反应表现与特征，做到临床中谨慎用药，优化治疗方案，以最大限度降低药物副作用，保障儿童用药安全。

作者：郭小凤 蒋萍丽  单位：河南省开封市儿童医院