静脉留置针在儿科的应用与护理

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［摘要］目的总结静脉留置针在儿科诊疗护理中的应用体会。方法收集行输液治疗的患儿1620例，随机分为观察组和对照组，观察组采用静脉留置针进行穿刺输液，对照组采用常规输液穿刺，比较两组患儿1次穿刺成功率及家属满意度情况，并进行统计分析。结果观察组患儿1次穿刺成功率及家属满意度均明显高于对照组（P＜0．001）。结论在儿科输液中，静脉留置针穿刺较传统头皮针穿刺具有优势，临床操作过程中与患儿家属进行相应的沟通，可有利提高护理满意度，提高护理效果。

［关键词］静脉留置针；儿科；应用效果

静脉输液治疗是儿科常用的一种治疗护理操作，也是救治危重患儿及时、有效的重要手段［1］。但由于儿科患儿年龄相对较小，血管较细，在心理上存在着强烈的恐惧感，治疗依从性较低，如果一次穿刺失败，需要进行反复穿刺，更加重了患儿的恐惧心理。近年来，由于静脉留置针操作简单，可避免反复穿刺，减少护士工作压力等优势［2］，而在临床上广泛应用。作者就静脉留置针应用于儿科静脉输液治疗情况进行总结，评价静脉留置针在小儿输液治疗中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2012年6月～2015年6月行输液治疗的患儿1620例按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组810例中，男493例，女317例，年龄（3．76±0．43）岁，其中年龄＞3岁448例；对照组810例中，男479例，女331例，年龄（3．59±0．62）岁，其中年龄＞3岁426例。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

（1）观察组：①小儿静脉留置针的型号选择：根据患儿个体差异情况选择留置针，准备3M无菌透明贴、弹力带等，一般情况下，3岁以上儿童选用22GA，3岁以下幼儿选用24GA。②血管选择：选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。③穿刺方法：剔除穿刺部位周围10cm毛发，常规消毒，取出静脉留置针排尽头皮式套管内空气，除去针套，松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤，针尖保持向上，在血管上方针头与皮肤呈15～30°进针，回血后，降低穿刺角度5～10°再进针0．2cm。左手将针芯退出约0．5cm，再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴。记录置管日期、时间及穿刺者姓名。输液结束，关闭调节器，消毒，并于肝素帽缓慢推注5ml封管液后拔针，将留置针夹于最低处，间隔12h重复封管。④留置时间：一般留置3～5天，如留置期间发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔除静脉留置针，更换穿刺部位。（2）对照组：采用常规输液穿刺方法。

1．3护理措施

两组患儿在操作前，护理人员应与患儿家属进行有效沟通，并嘱家属看护好患儿，注意观察皮肤有无红肿等，如有异常立即通知医护人员拔针，进行局部处理。同时护理人员在输液时要控制好速度，防止外渗，如输液不畅时，用注射器抽取5ml生理盐水缓慢注入，并根据阻力大小判定针芯堵塞情况，必要时更换针。

1．4观察指标

观察比较两组患儿1次穿刺成功率以及家属的满意度情况。1．5统计学方法采用SPSS18．0统计学软件对数据进行统计分析，独立样本采用t检验用于比较定量变量，卡方检验用于比较定性变量，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患儿的1次穿刺成功率为93．46％（757／810），明显高于对照组的85．80％（695／810），两组比较有明显统计学意义（χ2＝25．528，P＜0．001）。分层数据发现，观察组≤3岁的患儿1次穿刺成功率为92．82％（336／362），＞3岁的患儿1次穿刺成功率为93．97％（421／448），差异无统计学意义（χ2＝0．437，P＝0．508）；对照组≤3岁的患儿1次穿刺成功率为86．62％（326／384），＞3岁的患儿1次穿刺成功率为84．89％（369／426），差异亦无统计学意义（χ2＝0．473，P＝0．483）。两组患儿家属满意度比较，观察组患儿家属的满意度为94．94％（769／810），明显高于对照组的86．67％（702／810），差异有统计学意义（χ2＝33．179，P＜0．001）。两组患儿1次穿刺成功率及家属护理满意度比较，见表1。

3讨论

静脉留置针具有操作简单，使用方便的优点。在临床穿刺操作时将外套管和针芯一起刺入血管，当套管送入血管后，抽出针芯，仅有柔软的外套管留在血管中，在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁，减少了患儿每天重复静脉穿刺的痛苦及紧张、恐惧心理，提高了患儿治疗依从性，同时也减少了护理工作量，提高了护理效率，此外可根据治疗需要方便用药，也便于患儿的活动，有效提高了护理满意度。本研究观察组患儿静脉留置针1次穿刺成功率明显高于传统头皮针穿刺的对照组（P＜0．001），而且观察组患儿家属对整体操作的满意度明显高于对照组（P＜0．001），与文献报道相接近［3～5］。因此，在儿科患者的诊疗中，静脉留置针得到医患双方的认可，在临床中得到了推广应用［6～8］。通过静脉留置针在儿科中的应用，作者体会如下：（1）静脉留置针在儿科临床使用中，需与患儿家属进行有效沟通，介绍静脉留置针穿刺输液的优点和缺点，使患儿家属积极配合，保证留置针的使用安全，保证治疗顺利进行，既减少患儿反复穿刺的痛苦，也减轻了护理工作量。（2）在静脉留置针使用时，护理人员要注意选择适宜的型号（一般为22～24号），以保证输液过程中的滴注需求。同时应选择专用敷贴固定静脉留置针，并及时更换，一般3～5天更换1次。（3）静脉留置针的穿刺操作应在无菌环境下严格无菌操作，防止感染等并发症。在留置期间要注意观察周围皮肤的情况，防止出现红肿、压疮等不良反应。（4）输液完毕，要及时封管处理，如再次输液时出现阻碍，应及时应用肝素注入头皮针，并回抽凝血块，避免栓塞情况发生。同时对基本无菌病情进行分析，并结合实际临床情况对静脉留置针进行管理，以保证患儿的血管穿刺感染率达到可调控风险范围以下。综上所述，在儿科输液中，静脉留置针穿刺较传统头皮针穿刺具有优势，但在静脉留置针穿刺过程中要做好与患儿家属的沟通，取得家属支持和配合；同时选择合适的留置针型号和穿刺部位，并严格规范穿刺方法和无菌操作，提高一次穿刺成功率，能降低患儿穿刺恐惧感，也降低了并发症发生率，提高了患儿家属的护理满意度，达到了优质护理效果。

［参考文献］

［1］陈丽琴．关于静脉留置针在小儿护理的临床应用［J］．中国实用医药，2012，7（3）：237－238．

［2］黄小金．静脉留置针在小儿护理中的临床应用［J］．中国医学工程，2014，22（3）：166－168．

［3］周冰．持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果观察［J］．中外女性健康研究，2016，6：79－83．

［4］郭燕珍，傅静芬，陈玲玲．有效管理在提高儿科静脉留置针成功率中的应用［J］．中医药管理杂志，2015，23（23）：42－43．

［5］陈春燕，黄晓君，陈伟英，等．实施持续质量改进对静脉留置针规范护理的影响［J］．中国现代药物应用，2015，9（24）：226．

［6］蒋燕．静脉留置针留置时间的临床护理研究进展［J］．中华现代临床护理学杂志，2008，3（5）：406－409．

［7］郭雪芹．158例小儿静脉留置针的护理体会［J］．中国医药指南，2014，3（22）：202－203．

［8］陈月香，朱俊清，彭晓红，等．小儿外周静脉留置针成功留置时间与拔管原因分析［J］．安徽医药，2016，37（7）：907－909.

作者：唐梅珍 单位：广西全州县人民医院