儿科学临床实习教学论文

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【摘要】目的探讨PBL联合CBL教学法在儿科学临床实习教学中的应用效果。方法将2016年1—12月在中国医科大学附属盛京医院儿科实习的120名临床医学本科生随机分为试验组及对照组，每组60人.试验组采用PBL联合CBL教学法，对照组采用传统教学法。实习结束后分别进行理论知识，临床实践能力和病例分析三项专业素质测评，同时使用问卷调查评价对教学的满意度，并对两组结果进行比较。结果试验组的理论知识、病例分析和三项专业成绩总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），临床实践能力两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组对教学方法的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PBL联合CBL教学法能够激发学生的学习热情，提高医学综合素质，是一种有效的临床实习教学方法。

【关键词】以问题为基础的教学模式；以案例为基础的教学模式；儿科学；临床实习

儿科学是一门研究胎儿至青少年时期小儿发育、保健及疾病防治的临床医学学科，其任务是使学生掌握儿童预防保健措施及儿科常见病的发展规律和诊断防治方案，不断降低疾病的发生率、死亡率，提高疾病治愈率。临床实习是基础课程通往临床实践的桥梁，是医学教学的关键时期，是使医学生成功进行身份转变的重要过程。因此，如何使学生将所学基础医学知识应用到临床实践中是现代医学教育所面对的重要挑战[1-3]。现代医学的临床教学模式主要有以下三种：以课堂讲授为主的模式（lecture-basedlearning，LBL）、以案例为基础的模式（case-basedlearning，CBL）及以问题为基础的模式（problem-basedlearning，PBL），最常用的LBL教学法主要依靠教师的课堂讲授，学生被动的机械接受，但由于临床医学内容繁复，理论知识点多而缺乏应用针对性，教学效果并不十分理想[4]。因此，我们在儿科学的临床实习教学中引入了PBL联合CBL的教学方法，现将其具体应用情况及实际效果做以总结及分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1—12月在中国医科大学附属盛京医院儿科实习的120名本科临床医学专业学生作为研究对象，共计120人，随机分为对照组和试验组，每组60人。学生的实习前儿科理论测试成绩差异均无统计学意义（P＞0.05）。选择儿科有丰富带教经验和较高临床水平的教师授课，并在课前进行PBL和CBL教学法集体培训、备课，使其能够熟练运用。对照组采取以讲授结合多媒体为主的教学模式，试验组在传统教学方式的基础上运用PBL联合CBL的教学方法。

1.2教学模式

1.2.1对照组。以科内讲座结合多媒体为主的形式向学生讲授儿科常见疾病的理论知识。针对有代表性的患儿病例进行教学查房，并带领学生进行病例讨论、分析，把具体理论知识和临床病例相结合。1.2.2试验组。在传统教学方式的基础上运用PBL联合CBL的教学模式。具体方法：课前带教老师将根据教学大纲知识点要求，选取典型的住院患者病例，向学生提供患者的基本情况，教师站在患者家属的角度向学生提出问题，学生可以通过主动分析、互相讨论、查阅文献等方式提出解决问题的最适合措施，形成自己的意见。在课堂教学时进行讨论，带教老师将对学生的问题和不同意见进行逐一点评、重点分析，并提出改进措施，引导学生深入理解问题。

1.3评价方法

实习结束后对学生进行综合评价，主要以理论知识、临床实践和病例分析三种测评为主，每项各为50分，总成绩150分；临床实践能力测评包括病史问诊、采集，体格检查，医德医风等。之后进行问卷调查，评价学生对新教学模式的满意度。调查问卷每一小题按程度不同分为“十分满意”，“满意”和“不满意”，以“十分满意”和“满意”计算满意度。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，三项测评成绩及总分以（x-±s）表示，采用t检验，调查问卷满意度比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组的理论知识、病例分析和测评总成绩分别为（44.52±8.16）分、（46.01±8.47）分和（133.94±18.98）分，优于对照组的（40.01±8.13）分、（41.22±11.73）分和（120.06±20.07）分，差异有统计学意义（t=2.197、3.085、4.586，P＜0.05）；而试验组的临床实践能力（42.09±11.22）分与对照组（38.98±10.20）分比较，差异无统计学意义（t=1.506，P＞0.05）。各项满意度指标：增强了学习儿科学的兴趣、增强了对于临床问题的分析能力、增强了对临床知识的理解与掌握、有助于基础联系临床、增强了医患沟通能力、有助于快速适应临床工作6个方面，试验组学生满意度分别为95.00%、95.00%、96.67%、98.33%、95.00%、100.00%，高于对照组学生的75.00%、85.00%、73.33%、88.33%、85.00%、90.00%，差异均有统计学意义（χ2=12.360、6.272、16.623、8.796、6.272、10.320，P＜0.05）。说明PBL联合CBL教学法能够激发学生的学习热情，提高医学综合素质，是一种有效的临床实习教学方法。

3讨论

以问题为中心的教学模式最早起源于美国的医学教育中，强调以学生为主体，以小组讨论的形式加强学习者之间的交流合作，重视外部支持与引导在学习中的作用，因此已经被应用于许多高等院校的各个学科领域[5]。PBL运用在临床医学中是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。它通过选取临床实际病例，提出临床有待于解决的实际问题，引导学生围绕病例中的问题进行讨论和学习，提高学生独立处理临床问题的实际能力[6]。与传统的以讲授为基础的教学法有很大不同，PBL强调学生的主动学习，而不是以教师讲授为主；PBL将学习与问题挂钩，带着问题在寻找答案的过程中探究获得知识，使学习者投入于问题中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[7]。学生在探索和思考问题的过程中，需要进行教材、参考书、图书馆以及网络等途径信息的检索，在解答问题的过程中，需要进行讨论、交流、深入分析，这使得学生无形中对疾病的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等知识充分理解吸收，不仅提高了学习的兴趣和积极性，达到了学习临床知识的目的，而且同时锻炼了信息检索、团队协作沟通、临床思维等多种综合能力的发展。以案例为基础的教学模式是一种在教师的指导下，通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，使学生依靠自身的知识结构和背景，通过自主发现或者讨论来进行分析和解决问题的一种教学方法[8]。教师以培养学生分析和处理实际问题的能力为核心，让学生了解分析实际问题的思路，并提出有针对性的对策和措施。CBL的优势在于可充分调动学生主动性，理论联系实际，提高学生分析和解决问题的能力，并可培养学生的团队协作意识。该教学法打破了学科间界限，对培养学生创新与独立学习能力，增强团队意识和学习主动性有重要意义[9]。切合实际的实践教学方法有助于将抽象的理论感性化，既能充分发挥学生的主观能动性，又能提高学生掌握临床技能的能力，启迪学生的临床思维，培养学以致用的能力，从而为塑造创新型医学人才打下坚实基础[10]。CBL在培养学生临床实践中的创新思维能力、促进理论知识向临床实际能力的转化上比传统教学法优势明显，传统实践教学法的不足之处在于学生学习处于被动地位，教师的临床诊疗思路可能不加分解剖析地强加到学生实践教学中去，造成学生理论学习与临床实践相脱节，过渡性差，影响了学生作为临床实践者的主体作用的发挥[11]。CBL教学法与传统教学法的不同之处正在于它能够引导学生设身处地地参与到临床情景中去，把被动接收信息的学生变为主动分析病例的临床医生角色，促进学生独立处理临床实际问题的能力发展。PBL与CBL教学方法的指导思想一致、相辅相承，因此，本研究在儿科学的临床实习教学中将PBL与CBL教学模式联合应用，取得了较好的效果。研究结果显示采用PBL联合CBL教学法的学生理论知识、病例分析和三项专业成绩总分均高于对照组，且试验组对教学方法的满意度高于对照组。可见，该教学法不仅得到学生的广泛认可，而且能够提升学生的综合临床素质。PBL联合CBL教学法的优势在于：把被动学习过程变为主动学习过程，重点培养学生的自主学能力，调动学生的主动学习热情；一方面能够保证学生完成大纲要求的教学目标，提高教师的课堂教学效率，另一方面能更好地满足临床工作对医师的要求；不仅能树立学生的团队协作精神、增强合作意识，而且能锻炼学生的沟通能力，更早地适应临床实际工作；并且有利于临床思维的早期培养，促进学生临床综合实践能力的发展[12]。综上所述，PBL联合CBL教学模式能够激发学生的学习兴趣，丰富教学内容，使医学基础知识与临床实践紧密结合，培养了学生独立思考和分析解决问题的能力，并促进自主学习能力的提升和专业知识的掌握，在儿科学的实践教学中取得了较好的效果。

作者：林楠 高阳 孙梅 尚云晓