三阶梯型病例教学法在儿科临床中的应用

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摘要：目的探究“三阶梯型”病例讨论教学法在五年制临床本科学生儿科实习中的应用效果。方法选择2013级临床医学专业2个班学生为研究对象，按随机数字表法将每班分为实验组（采用“三阶梯型”病例讨论教学法）和对照组（采用传统教学法）。通过出科考试、问卷调查等方式对教学效果进行评价。结果实验组学生出科考试总成绩及各项成绩和对本组教学效果的满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论“三阶梯型”病例讨论教学法应用于儿科实习教学中效果显著，值得进一步推广应用。

关键词：“三阶梯型”；病例讨论教学法；儿科；临床实习

在目前我国医学教育改革不断深化的形势下，对医学教育、教学方法提出了更高的要求以及更大的挑战。临床实习作为巩固学生理论知识、训练临床技能、培养正确的临床思维方法的重要阶段，在医学生从理论到临床实践、从医学生到医生角色的过渡过程中起着至关重要的作用。如何帮助学生提高分析问题和解决问题的能力，是我们值得思考的问题。以往的实习教学都采用教师主动授课、学生被动听课的传统教学模式，教学内容与临床应用无法有机结合。当今国际上较流行的一种以教师为主导、学生为主体的病例讨论教学模式广泛应用于临床教学中，收到了良好的效果。本研究通过对比分析“三阶梯型”病例讨论教学法和传统教学法在儿科临床实习中的应用效果，探讨“三阶梯型”病例讨论教学法在培养儿科医学生临床综合素质方面的作用，现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象

选取承德医学院2013级临床医学专业2个班学生共60人作为研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组30人。实验组采用病例讨论教学法进行儿科实习教学，对照组采用传统教学法进行儿科实习教学，带教教师均为副主任医师或年资5年以上的主治医师。两组学生基本资料（性别比例、年龄、入学成绩、入学时间、教学进度等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统教学法，即教师授课、学生听讲的教学方法，实验组学生采用“三阶梯型”病例讨论教学法。“三阶梯型”病例讨论教学法以学生自主型病例讨论为核心环节，而学习型和参与型病例讨论为必要补充。主要内容：（1）病例选择与资料收集：由学生和带教教师共同选择一个住院病例，各小组通过问诊、查体及查阅化验检查单等步骤，独立完成该病例资料（包括主诉、现病史、既往史、个人史、体格检查、辅助检查、治疗效果等）的收集工作。（2）问题引出与任务分配：在学生代表的主持下，以患儿病例资料为基础，采用自由讨论方式确定需要解决的临床实际问题。问题确定后，将每个问题随机分配给各组员，组员分头查阅文献资料并制作多媒体课件，为现场讨论做准备。（3）现场讨论：在学生代表的主持下，各组员以多媒体形式，通过介绍患儿的病情特点、诊治经过，逐一引出需要讨论的问题，小组成员着重围绕这些问题展开讨论，充分阐述各自的观点和论据。（4）反馈点评与总结备案：全部问题讨论完成后，学生代表进行归纳总结，带教教师对整个讨论进行现场点评，教学秘书对学生的课件进行收集备案[1]。

1.3评价标准

实习结束后，采用出科考试和问卷调查两种形式对教学效果进行评价。首先，对两组学生进行出科考试，笔试与操作考试相结合，满分100分，包含问诊、体格检查、病例分析、病历书写四部分，计算总成绩和各分项成绩，数据整理后量化评价教学效果。然后对两组学生进行问卷调查，调查内容包括提高综合分析能力、提高学习主动性、提高学习兴趣及对教学法满意的情况。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件包进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验。以α=0.05为水准，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生出科考试成绩比较

实验组学生的出科考试总成绩和各分项成绩均优于对照组（P＜0.05）.

2.2问卷调查结果比较

实验组认为本组所采用的教学法能提高综合分析能力、提高学习主动性、提高学习兴趣及对教学法满意的学生人数显著多于对照组（P＜0.05）.

3讨论

病例讨论教学法以病例为基础，启发学生讨论和解决具体临床问题，这种教学法充分运用了现代教育理念。本次研究结果显示，实验组出科考试总成绩和问诊、体格检查、病历书写、病例分析成绩均优于对照组（P＜0.05）。在“三阶梯型”病例讨论教学中，实验组学生需独自进行病史询问、体格检查、病历书写，并通过查询专业文献、网络学术资源等多途径探求疾病最新的发病机制、诊断依据和治疗措施，将这些知识和患儿的实际问题结合起来，因此可以更全面地掌握儿科学基本理论和实践操作。在儿科临床实习中，我们发现很多学生的临床知识仅局限于教科书上的内容，而临床上遇见的形形色色的实际问题在教科书中难以找到现成的解决方法。“三阶梯型”病例讨论教学通过学生自主学习、多途径获取知识，立足书本教材、广泛涉猎文献、参考网络学术资源等，使学生儿科学专业知识不断深化、拓展，从而使学生病例分析、病情掌握以及病历书写等方面的能力得以显著提高，为日后更专业、更精准地开展临床工作奠定了良好基础。在以问卷调查形式进行的主观评价中，学生的自评结果显示，病例讨论教学法可以明显提高学生综合分析能力、学习主动性以及学习兴趣。在儿科临床教学实践中，很多学生遇见临床实际问题后，总是喜欢先向教师问答案，而自己缺乏解决临床实际问题的态度和能力。而“三阶梯型”病例讨论教学过程中，学生需要通过多种途径（如教科书、期刊文献和网络资源等）查找资料和分组讨论，便于把握重点和难点，将这些知识和患儿的实际问题结合起来，从而加深对疾病的认识。此方法既培养了学生分析问题和解决问题的能力[2-3]，同时也提高了学生的学习主动性。在临床实习教学中采用“三阶梯型”病例讨论教学法，理论联系实际，把书本上枯燥的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗与患者实际问题有机联系起来，增加了学习趣味性，易于激发学生学习兴趣[4-5]。本研究问卷调查显示，实验组86.7%的学生认为应用“三阶梯型”病例讨论教学法可以提高学习兴趣，实验组90.0%的学生对本组教学法满意。这说明儿科实习教学中采用“三阶梯型”病例讨论教学法，不仅可以有效提高学生学习兴趣，还能提高学生对教学方法的满意度，进一步提升教学效果。综上所述，将“三阶梯型”病例讨论教学法应用于儿科实习教学中，取得了显著效果，不仅可以有效帮助学生掌握知识，还可以提升学生的综合分析能力、学习主动性、学习兴趣。因此，“三阶梯型”病例讨论教学法值得在儿科实习教学中进一步推广应用。

参考文献：

[1]周戬平，肖延风，叶高波，等.“三阶梯型”病例讨论模式在培养儿科医学生临床综合素质方面的作用[J].西北医学教育，2016，24（5）：816-818.

[2]陈洪波，陈颖，王靖，等.应用病例讨论式教学法培养护生临床思维能力[J].浙江临床医学，2013（1）：107-108.

[3]底煜，刘鹤南，肖伟，等.病例讨论式教学法在眼科学教学中的实践探讨[J].卫生职业教育，2016，34（11）：67-68.

[4]于淳，李中言，于东汇.病例讨论教学法在心内科见习带教中的应用[J].中国卫生产业，2015，12（28）：133-134.

[5]毕桂芝，段裕.病例讨论教学法在高职儿科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2015，33（21）：46-47.

作者:刘利蕊 武彦秋 周启立 王燕 刘霞 单位:承德医学院附属医院