门诊药房自动化管理方案设计分析
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摘要：药房自动化管理解决方案结合现代管理技术，实现药房流程再造，以达到高效、快捷、智能、合理、准确、安全和人性化的目标，为患者提供更好的药学服务，为药房提供更准确高效的药品管理方式。当前智慧医疗的大力推广，加之新医疗体制改革的推行，自动发药系统在医院药房具有良好的应用前景，是现代药房发展的一种必然趋势。
1研究背景
近年来，随着我国社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，公众对健康和医疗服务的需求也在日益提升。在此背景下，作为医院现代化、人性化建设重要环节的医院门诊药房却面临着诸多问题，成为了医院现代化建设的一个发展瓶颈。现代化药房的主要标志是“理念现代化、设备自动化、管理信息化、人员专业化”。［1］医患关系紧张，门诊药房为药剂科服务的最前线和就以的最后环节，直接影响整个医院服务的质量［2］。目前自动化发药系统在国外发达国家已普遍应用［3］而中国大多数医院门诊药房的现状如下：药品调剂效率低下；患者排队取药时间长，整体环境差；药品库存管理水平低［4］；药师工作量大，用药咨询基本缺失；药房的空间利用率低、布局乱、环境差；医院门诊发药周边环境差等。
2方案设计分析
设计方案以日均处方量5000张、药品种类数1500种左右、发药窗口数9个的某医院门诊药房为研究假定对象（下称医院门诊药房）。
2．1医院门诊药房基本业务需求分析
发药量及处方处理速度：假定门诊药房平均每个处方有8盒（瓶），日均处1方量5000张，则日均发药总量小于5000×8＝40000盒（瓶）／天；平均处方处理速度小于5000÷8＝625张／小时；平均发药速度小于625×8＝5000盒（瓶）／小时；高峰时期处方处理速度不小于5000×80％÷4小时＝1000张／小时，高峰时期发药速度小于1000×8＝8000盒（瓶）／小时。
2．2医院门诊药房自动化设备需求分析
根据门诊药房业务需求及分析，要实现医院门诊药房自动化，设备配置必须满足可支持的药品种类数1500种左右，日均发药能力不小于40000盒（瓶）／天，处方处理速度不小于1000张／小时，发药速度不小于8000盒（瓶）／小时，补药速度大于8000盒（瓶）／小时的要求。配置3台智能快速发药机（自由落药与升降机接药相结合）、4台智能预配货架以及5个发药窗口（包括实时发药窗口4个、预配发药窗口4个、咨询窗口／麻精药品领取窗口1个）后能够实现药品存储种类3600种，日均发药能力67200盒（瓶）／天，处方处理速度1050～1500张／小时，发药速度8400盒（瓶）／小时以上，补药速度9000盒（瓶）／小时。
3门诊药房智能快速发药系统功能
完善的药品库存管理功能，可依据HIS系统库存数据实现批号、效期管理。多种智能自动化设备（发药机、智能货架）的统一管理、设备运行监控与报警。智能库存优化、可根据药品平均用量、标准差优化发药机药品种类、调整药槽数量与药品相应位置，实现发药机最大库存利用率。实时库存预警，防止发药机库存缺货。智能补货设置，根据发药机用量、库存自动生成补货清单，减少补货次数的同时提高补货效率。发药机药品的自动盘点，根据盘点数量及时变更药品库存，保证库存的准确，杜绝药品多发、少发。过期、长时间未发药品的统计与下架，可指定发药机出药口进行药品下架。完善的人员操作日志记录与查询，便于门诊药房补药、配药、发药等各项工作的绩效考核。灵活的参数配置，可根据实际情况进行发药机、发药窗口、发药人员的对应关系动态调整，最大化发药机的工作效率。系统功能详见表1，门诊自动化发药流程详见图1。
4门诊药房智能快速发药模式
4．1实时发药模式
患者付费；智能快速发药机系统接受处方信息，并确认处方内药品全部在发药机中；同时患者到指定实时发药窗口排队等候取药；发药药师在实时发药窗口刷卡后，发药机开始出药；药品通过出药螺旋滑道发送到发药窗口；发药药师取药并核对处方后发放给患者。优点：患者随到随取，无需预配药暂存区，节约空间；避免患者付费后未及时取走药品在发药窗口造成的药品积压；发药速度快，省时实力；节省人力，减少一个配药人员。
4．2预配发药模式
患者付费；智能快速发药机系统判断处方内有药品不在发药机内（如冰箱药品、毒麻药品、货架药品等）；智能快速发药机系统指示患者到相应窗口前等候；发药机将设备内药品发送至设备的预配药出口；配药药师根据配药清单调配其他药品并汇总后放入智能货架；配药药师按货架上按钮确认该处方调配完毕；大屏幕提示患者前来预配发药窗口取药；发药药师刷卡取药时，智能货架上相应的发药货位指示灯会亮起；发药药师取药并核对处方后发放给患者。优点：系统在患者缴费后收到处方，提前将药品调配完成，减少患者等待时间；提高医院整体形象。图1门诊自动化发药流程
4．3应急发药模式
因网络原因无法获取HIS系统处方数据时，可立即手工录入处方信息并由发药机自动发药，系统会自动记录发药信息。停电或自动发药机故障时，药师可直接打开设备前端玻璃门，根据配药清单快速寻找药品完成人工发药。停电或自动发药机故障时，调配药师可按照配药清单直接到发药机后面的药架取药完成人工配药。
5讨论
门诊药房自动化管理解决方案将会为医院带来。（1）提高发药准确率、减少差错率。缩短患者排队取药时间，提高患者满意度。门诊自动化药房项目实施后，处理一张处方只需7～9s，处方处理速度提高三倍以上，显著减少了患者的等候时间，提高了门诊药房的工作效率，患者几乎无需排队即可取到药品，实现了医院以“患者为中心”的人性化服务理念［5］。（2）提高医院整体形象和医疗质量。避免了患者排队取药的现象，极大改善了医院的就医环境。提高药品精细化管理水平。药品盘点速度加快，准确率提高。智能快速发药机系统实现了对药品的发放数量、现有库存数量、药品效期、金额、批号等进行全面管理。药品先进先出，系统即时显示实际库存，这样不但可以优化药品库存，减少药品缺药、丢药、过期、压库现象，还可以减轻医院的库存资金压力。（3）巨大的经济效益与社会效益。通过自动化设备进行库存优化管理，减少直接发药药师人数、缩小药房空间、提高门诊药房每天服务患者数量等效应都大大调高了医院门诊药房的经济效益；除此之外，自动化门诊药房管理系统的应用还可以有效提升医院的服务质量，美化门诊就医环境，这也就间接地为医院带来了巨大的社会效益。综上所述，门诊药房自动化整体解决方案把药师从繁重而附加值低的体力劳动中解放出来，从而有精力实现自己真正的职能，实现药事服务，为患者提供更好、更专业的药学服务，让药师的专业知识为社会创造更多的价值。同时可为医院降低管理成本，给医院带来更大的社会效益及经济价值。
参考文献
［1］马琳，邹晓雯，郭新力．应用全自动单剂量分包机进行中心摆药的实践和体会［J］．实用药物与临床，2008，11（1）：2829．
［2］沈文军．自动发药机在我院门诊药房的应用［J］．中医院管理杂志，2017，25（14）：8485．
［3］孙志勇，史香芬，张俊珂，等．自动化药房管理信息系统在医院门诊药房的应用［J］．中国医院药学杂志，2013，33（18）：15351536．
［4］程书彪，师少军，万景．自动发药系统在门诊药房工作中的应用与优化［J］．中国医院药学杂志，2016，36（7）：590591．
［5］王浩浩，金灵泰，周晓明．门诊自动化药房全自动发药机应用现状与评估［J］．海峡药学，2015，27（8）：245246．
作者：单云岗 傅跃青 范晓良 单位：嘉兴市中医医院