外科手术耗材管理绩效考核方案设计

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［摘要］目的探讨如何进一步加强对手术耗材的规范管理，深化医院成本核算，保障医疗工作高效、安全的开展，建立完善以社会、经济效益为中心的科学管理服务体系。方法对外科不同科室和病种的手术耗材使用情况进行标准化和精细化管理，将手术中使用的耗材分为治疗类耗材和辅助类耗材，制订一套外科手术耗材的标化管理的绩效考核制度。结果通过绩效考核的管控，引导临床外科合理使用手术耗材。结论加强对外科手术耗材的绩效考核，特别是临床辅助耗材使用的绩效考核，有助于对医院手术耗材的规范管理，合理降低医疗费用，保障医疗工作高效、安全地开展。

［关键词］手术耗材；标化管理；绩效考核；管控

近年来，公立医院医用耗材成本费用逐年递增，已成为医院仅次于药品的第二大成本支出。目前国内公立医院百元耗材占比都在25%以上，基本都高于国家的要求。2010年―2017年，我国医用耗材销售总额年均增长率为23.92%，远高于同期经济增长速度［1］。根据新时代医疗改革政策的变化，结合公立医院运营所面临的具体情况，对医院外科手术耗材标准化管理的绩效考核方法进行深入的探讨，使绩效考核的理论更加丰富，进一步开拓医院绩效考核方法的研究思路和丰富绩效考核研究的理论体系。制定客观科学的外科手术耗材标化管理绩效考核模式，将外科手术耗材管理与患者服务和医院运营情况相结合，使绩效考核的过程更加科学，绩效考核结果更符合实际情况［2］。

1材料与方法

1.1材料

首先从医院HIS系统中提取胸外科和心外科的2017年－2018年的手术数，按手术种类、手术类别、手术编码、手术名称、手术数量、耗材名称、使用数量等统计，共收到各类信息25207例（胸外科）和1441例（心外科）。在此基础上对全体外科医师进行第一轮征求意见，其主要目的是对手术名称的标化及医用耗材的使用情况进行调研。然后对心、胸外科的手术耗材进行筛选。主要是以关键知情者访谈形式，对全院心、胸外科25个医疗组的带组医师（主任医师或副主任医师）进行访谈，针对目前医院外科使用的手术耗材按治疗类耗材和辅助类耗材，通过访谈了解真实可靠的手术耗材使用管理的现状，最终确定辅助类医用耗材目录。

1.2研究方法

1.2.1系统梳理外科手术耗材，制订标化标准对我院心外科、胸外科手术过程中使用的医用耗材依据手术名称、类别进行标化，明确治疗类耗材和辅助类耗材的目录，制订手术耗材的控制标准。

1.2.2制订基于外科手术耗材标化管理的绩效考核方案利用定性定量方法，了解不同科室，不同病种手术耗材使用的主要结构、分类；找出其中主要影响手术耗材使用的影响因素。利用绩效管理手段，提出符合医院实际情况，符合医疗安全特点，基于手术耗材标准化管理的绩效考核方案。

1.3研究工具

1.3.1关键指标法（KPI）关键指标法把对绩效的评估简化为对几个关键指标的考核，将关键指标当作评估标准，把员工的绩效与关键指标比较，是目标管理法与帕累托定律（20/80定律）的有机结合。关键绩效指标是用于外科治疗类耗材和辅助类耗材的量化指标，也是绩效计划的重要组成部分［3］。

1.3.2360度绩效考核法360度绩效评估（360degreeappraisal）也称为全视角评估、多个评估者评估、多源反馈评估等，由上级、同级和下级从多角度、多方面共同参与考核评定。通过360度绩效考核法，对手术耗材标化标准的评价维度多元化。

2结果

加强对外科手术耗材的绩效考核，特别是临床辅助耗材使用的绩效考核，有助于对医院手术耗材的规范管理，合理降低医疗费用，保障医疗工作高效、安全的开展［4］。

2.1全院耗占比明显下降

2019年全年耗占比为29.92%，同比下降1.28%，见图1。

2.2胸、心外科均次耗材费、均次辅助类耗材费均呈下降趋势

通过对医用耗材合理控费，一年来初见成效：2019年全院出院均次耗材费7113.50元，较2018年下降5.9%，见图2。其中心、胸外科2019年均次辅助类耗材费同比分别下降了18.38%和19.82%，见图3。

3讨论

3.1有助于客观反映手术科室的耗材使用状况

手术科室耗材使用情况复杂，影响因素较多，既有可计价耗材，也有大量的不可计价耗材；既包括手术治疗的必须耗材，又有大量的辅助类耗材［5］。不同科室、不同病种间耗材的可替代性和使用情况也不一致，因此需要分解不同科室和病种对耗材使用的影响作用，客观反映手术科室的耗材使用情况，对手术科室耗材使用的过程、结果、影响进行全方面的评估，从而剖析耗材使用中的问题，进一步采取相应的对策和措施［6］。

3.2有助于提升临床人员主动管控耗材的能动性

临床人员对手术耗材的使用有最终的决定权，因此对耗材的精细化管理不能仅从耗材的采购，流通，保管等方面进行研究，更需要调动临床手术人员的积极性和主观能动性，从临床人员使用耗材入手，通过绩效管理手段，增强临床一线人员合理管控耗材的自主意识，激励临床一线医务人员主动降低耗材费用［7］。

3.3有助于推动医院手术科室的可持续发展

通过运用各种绩效考核方法，把手术科室的个人绩效与对医院运营的贡献度紧密联系，有利于促使员工提高医疗技术和管理水平。通过绩效管理强化沟通和评价功能，及时查找漏洞和不足，持续改进医院手术科室耗材使用的情况，提高全体人员对耗材管控的经济意识，推动医院手术科室的可持续发展［8］。

3.4有助于强化医疗质量管理

医疗质量是医疗技术、医德医风和管理水平的综合反映。加强对耗材使用的考核对外科科室临床路径的建设，保障医疗安全，提升服务水平，加强成本效益有着重要的作用；通过对耗材的标准化，精细化管理可以有效减轻患者负担；因此通过绩效管理，促进耗材的合理使用，规范耗材使用各关键环节的管理流程，推动医院耗材使用管理模式由经验化管理向精细化标准化管理转变［9］。

3.5有助于促进医院医德医风建设

通过绩效管理，鼓励临床人员对患者科学合理使用耗材，改善医务人员的服务态度，抑制单纯追求经济效益的逐利倾向，同时为医院加强耗材成本监控，增强社会责任感，增强服务意识和经济意识，不断加强医德医风建设。

参考文献

［1］陈永法，黄晓娟.国外高值医用耗材采购管理模式及对我国的启示［J］.中国卫生政策研究，2016，9（9）：47-51.

［2］宋尚玲，刘沙沙，窦亚楠，等.关于精细化管理在降低医用耗材占比作用的研究与探讨［J］.中国医疗设备，2018，33（2）：168-170.

［3］宋凯.我院医用耗材新型管理模式的建立与应用［J］.中国医疗设备，2018，34（2）：141-143.

［4］屠庆，周嫣，钱正，等.医用耗材“SPD一体化供应和配送”模式在临床护理单元的应用与效果评价［J］.中国护理管理，2016，16（3）：415-418.

［5］宣嘉，于广军.基于医院SPD采购供应链模式的内部控制探究［J］.中国卫生经济，2017，36（12）：110-112.

［6］刘同柱，沈爱宗，胡小建，等.基于SPD模式的医用耗材物流管理流程优化策略［J］.中国卫生事业管理，2017，34（2）：114-116.

［7］陈震，曾凡伟，李钧，等.基于ABC-VED矩阵分析的医用耗材库存控制管理［J］.中国医疗设备，2019，34（10）：155-157

［8］林佳玮，牛春波，刘银银，等.手术室不可计价医用耗材管理初探［J］.外科研究与新技术，2018，7（2）：136-142.

［9］许燕，姚萍，周君，等.高值医用耗材精细化管理研究与实践［J］.中国医疗设备，2019，34（8）：142-144.

作者：顾伟 单位：上海交通大学附属胸科医院采购中心