主诊医师负责制医院绩效奖金方案设计

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摘要：为了进一步提升医院精细化管理水平，推动专科建设和发展，促进中青年拔尖人才培养，保障医疗质量和患者安全，不断提高社会和患者的满意度，越来越多的医院在临床医疗管理中推行主诊医师负责制，同时医院绩效奖金涉及到全院各部门和职工的切身利益，需要同临床医疗管理模式相适应，文章以广州中医药大学第一附属医院为例，研究基于主诊医师负责制的医院绩效奖金方案设计。

关键词：主诊医师负责制；医院绩效奖金；绩效管理

1背景介绍

广州中医药大学第一附属医院现有绩效方案分为医师、医技、护理及行政后勤4大系列。其中：医师、医技、护理系列分配方案的考核内容主要包括工作绩效、运营考核及KPI考核，工作绩效主要考核工作量和工作效率，运营考核主要考核对成本的节约和控制，KPI考核主要考核工作的效果和质量。行政后勤系列主要根据科室类别、岗位类别及岗位等级分配绩效奖金［1－2］。医师、医技系列工作绩效参照美国RBRVS的原理，根据医（技）师每个操作项目投入的时间，风险负荷、难易程度、资源投入等因素设置绩效点数；护理系列根据“住院床日”“出院人次”及“人次或项目”计算工作绩效，并确定了各个医生组和护理组的点值。运营考核根据科室可控成本占业务收入比例设置目标值进行考核，运营考核为以科室为单位医护合并考核。KPI考核各系列对医院各项核心工作任务的落实完成情况，指标的设置以公立医院改革、绩效评价、医院发展战略和专（学）科发展为导向。目前，广州中医药大学第一附属医院绩效奖金一次分配由医院直接计算发放到科室，然后由科室自行进行二次分配到个人，随着医院主诊医师负责制工作的推进，为了更好地调动职工工作积极性，需要对现有的绩效方案进行优化，同临床医疗管理模式相适应，将绩效奖金直接分配到主诊组和个人。

2主诊医师负责制方案

2．1设置医疗组单元

广州中医药大学第一附属医院医疗组的设置依据专科的相关建设指南和标准，结合科室实际情况，按照指南和标准要求及各科室制定的亚专业方向，合理设置医疗组。医疗组管理床位规模根据科室特点确定，原则上非手术科室以每10～12张病床组建1个医疗组；手术科室以每8～10张病床组建1个医疗组。医疗组原则上由三级医师组成，主诊医师1名、二级医师和一级医师数名。主诊医师负责本组的全面事务；二级医师是主诊医师的主要助手；一级医师负责观察患者、汇报病情、病历书写等具体事宜。

2．2遴选主诊医师

主诊医师为三级医师，已聘任副高1年以上医师可参加竞聘，科室遴选后报医院确立；二级医师为本专科在职医师，可高职低聘；一级医师可为本专科低年资医师或专培医师。主诊医师和组员双向选择，科主任根据整体情况调整平衡后确定组成，原则上1个医疗组应符合高、中、低三级医师的配置，人数一般不少于3名。科室专职出诊、专职教学及专职科研人员不入组，其余科室人员由科主任协调必须入组，并且只能归属某一个组。

2．3明确工作职责

医疗组是医院基本医疗责任单位，主诊医师为医疗组负责人，在科主任领导下全面负责医疗组的医疗、教学、科研及人才培养工作。主诊医师向科主任负责，主诊医师及其组员全面负责患者的接诊、住院、诊疗、出院随访等工作；二级医师和一级医师在主诊医师的指导下开展临床工作并向主诊医师负责。各医疗组的医疗行为必须在科主任的领导下依法依规有序开展。各医疗组相对独立，医疗质量和安全由各医疗组承担。因医疗过错发生的医疗纠纷及产生的赔偿费用，由医疗组负责承担相关责任。

2．4组织日常考核

医院制定对医疗组考核的具体方案，定期对各医疗组进行考核，医院每月对医疗组的效率指标、质量指标和患者满意率等指标进行监控和分析。医疗组确立后保持相对稳定性，原则上主诊医师任期为两年，两年后根据考核或重新遴选决定是否继续留任。组内二级医师在确定后1年内不做调整，一级医师根据轮科需要可最短3个月调整1次。

3绩效奖金方案

3．1工作绩效

广州中医药大学第一附属医院对医生组实行“院科，院组”的工作绩效分配方法，科室各主诊组产生的工作绩效60％由主诊医师进行分配，40％由科主任进行分配。主诊组工作绩效＝∑项目点数×项目数量×点值。主诊组可分配工作绩效＝主诊组工作绩效×60％。科主任可分配工作绩效＝∑各主诊组工作绩效×40％。护理组不根据主诊组进行分组，由科室护士长根据工作需要统一进行排班，医院根据“住院床日”“出院人次”及“人次或项目”计算工作绩效后分配到护理组。护理组工作绩效＝出院人次点值×出院人次＋住院床日点值×住院床日＋人次或项目点值×人次或项目点数。

3．2运营考核

由于科室内部医生组和护理组的可控成本较难区分，同时为了体现医生组和护理组在成本控制目标上的协同性和一致性，运营考核为医护合并以科室为单位进行考核，考核指标为可控成本比，医院为每个科室设置可控成本比目标值。科室运营考核得分＝目标可控成本比／当期可控成本比可控成本比＝可控成本／医疗收入可控成本主要包括药品成本、耗材成本、设备使用费、房屋使用费、设备维修费、零星维修费、信息化维护费、消耗性药品支出、水电费、电话费、洗衣费及复印制作费等科室可以控制的成本。

3．3KPI考核

医生组和护理组的KPI考核都为百分制，医生组由医院直接考核到各个主诊组，护理组由医院直接考核到各个护理组。KPI指标的设置及各项指标所占权重可根据医院的管理需要进行设置。主诊组的KPI考核指标主要包括医疗质量及安全、病案质量、平均住院日、区域外患者、中药饮片及院内制剂使用情况、药占比及秏占比等；护理组的KPI考核指标主要包括护理服务质量、护理安全、分级护理、中医护理等。

3．4绩效奖金一次分配

绩效奖金一次分配指由医院按照绩效方案将计算后的绩效奖金一次分配到主诊组、科主任或护理组，根据工作绩效、运营考核及KPI考核结果进行计算。主诊组可分配绩效奖金＝（主诊组工作绩效×60％×主诊组KPI考核得分）×科室运营考核得分＋可直接到组的单项绩效。科主任可分配绩效奖金＝（∑各主诊组工作绩效×40％×主诊组KPI考核得分）×科室运营考核得分－科室承担的扣款。护理组可分配绩效奖金＝护理组工作绩效×护理组KPI考核得分×科室运营考核得分＋可直接到组的单项绩效。可直接到组的单项绩效指可直接核算到组的单项考核奖惩，如：诊查绩效、膏方绩效、医保奖惩等。科室承担的扣款指需要由科室整体承担的相关人员支出：如：进修人员奖金、专科秘书奖金、科室承担的护工、运输工、清洁工劳务费等。

3．5绩效奖金二次分配

绩效奖金二次分配指主诊组、科主任或护理组将一次分配得到的绩效奖金二次分配到个人。主诊组和科主任由医院制定二次分配指导原则，其中：岗位年资占比为10％～20％，工作量占比为60％～80％，科内贡献占比为10％～20％，由主诊组和科主任制定具体方案报医院备案后二次分配到个人。护理组由医院制定统一的二次分配方案直接分配到个人。根据各护理组一次分配得到的绩效奖金，首先分配夜班费和其节假日值班费等，剩余奖金再根据每个人工作量得分和个人考核得分计算出个人工作绩效和个人考核绩效金额。个人工作量得分根据每名护理人员的层级系数和实际出勤的班别系数计算，个人考核得分由科室护士长进行考核［3］。

4实施步聚及分工

主诊医师负责制及绩效奖金方案的实施是一项系统工程，需要医院各相关部门的配合，广中医一附院根据医院的实际情况制定了具体的实施步聚，并明确相关工作的负责部门。（1）确定各科室专职出诊、专职教学及专职科研等不入组人员名单（负责部门：人事处）。（2）确定各科室主诊组数量及各主诊组分组人员名单（负责部门：医务处）。（3）确定可直接到组的单项绩效和科室扣款的项目名称和标准（负责部门：财务处）。（4）对各相关信息系统进行改造，能够准确地计算出各主诊组和护理组的工作绩效、运营考核得分和KPI考核得分（负责部门：信息部）。（5）做好相关信息系统数据的基础设置（负责部门：各相关部门）。（6）新绩效奖金方案过渡期的测算及调整（负责部门：财务处）。（7）新绩效奖金方案正式实施后的宣讲和解答（负责部门：财务处）。

5基础准备工作

5．1组织管理

广州中医药大学第一附属医院成立了主诊医师负责制及绩效奖金相关工作领导小组和工作小组。领导小组全面指导主诊医生负责制及绩效奖金相关工作的落实，负责对主诊医师负责制及绩效奖金相关工作实施过程中出现的重大问题进行审议；工作小组具体负责主诊医师负责制及绩效奖金相关工作实施过程中的组织和协调，重大问题提请领导小组进行审议。

5．2床位统筹管理

为配合主诊医师负责制的推行，需要同步推进做好全院床位统筹管理工作，打破科室界限，参照机场与航空公司的关系模式，实现护理组管床位，医疗组管患者。同时鼓励各主诊组在专科范围内多收病人，将收不下的患者收到其他病区，医生跟着患者走，提高全院床位使用效率。

5．3基础信息设置

需加强部门、医疗组、护理组及人员等数据信息的管理，数据统一口径，明确数据的修改和审核流程，在医院各信息系统中进行及时的更新和维护，同时明确各部门相关工作岗位的权限和要求。

5．4信息系统改造

为了及时准确地获取各医疗组的工作量、KPI及收入成本等数据信息，需要对现有的信息系统进行改造，包括：门诊住院系统、手麻系统、人事考勤系统、成本核算系统、绩效系统等，确保数据的及时性和准确性。

参考文献

［1］陈新平，翁云倩，郑胜寒．主诊医师负责制下（Attending）的绩效分配实践与启示———以H公立医院为例［J］．中国总会计师，2020（1）：4345．

［2］吴少玮，孙晖．主诊医师负责制下某医院临床科室医疗组现状与分析［J］．中国医院管理，2019，39（7）：3435．

［3］周昀，程永忠，李为民．四川大学华西医院主诊医师负责制的探索与实践［J］．中国卫生事业管理，2018，35（11）：816818．

作者：焦贵荣 单位：广州中医药大学第一附属医院