翻转课堂在内分泌科实习课中应用

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摘要：探讨基于微课的翻转课堂在内分泌本科实习生教学中的应用效果。选取30名中国医科大学临床医学专业本科实习学生为研究对象，随机分为2组，每组15名学生，实验组引入基于微课的翻转课堂教学模式，通过考试及问卷调查的方式评价该模式对内分泌科实习生的教学效果，为教学医院临床人才培养模式提供参考。

关键词：微课；翻转课堂；内分泌科；实习课；教学方法

内分泌科是一门复杂而抽象的临床学科，其课程的学习主要分为理论知识和临床实习2个部分。临床实习是医学生完成从理论到实践的必经阶段，有效的临床实习不仅能帮助学生巩固课堂学到的知识，更能激发学生对内分泌学的兴趣，培养临床思维，从而顺利完成角色的转换。传统的“填鸭式”教学模式存在概念机制抽象不易理解、理论和实践不能紧密结合等缺点，已经无法完全满足目前内分泌科临床教学的需要，因此，亟待探索新型的教学手段。随着多媒体技术的普及，微课的制作日趋流行，将其与翻转课堂相结合则给我们提供了新的可借鉴模式，这种教学模式突出以激发学生学习兴趣为中心的理念，充分发挥学生的主观能动性，在自发自主学习中提高能力，有利于学生整体素质的全面提高[1]。本文对此展开研究，探讨微课联合翻转课堂模式运用于内分泌科教学中的价值。

1微课联合翻转课堂教学法的概述

1.1翻转课堂的概念及特点

翻转课堂（Flipped-class-room）是近年来国内发展比较迅速的一种新型教学模式。它颠覆传统的教学模式，强调重新规划课堂内外的时间，调整了知识学习和内化的时间及场所，即由传统的“先课内再课外”变成了“先课外再课内”的形式，课前指导老师为学生提供个性化的教学内容与方法，学生充分利用碎片时间进行课前学习，学习效率大大提高[2]。在翻转课堂模式下，将学习的主动权真正地从教师转移给学生，学生的教学参与度及积极性会明显提高。另外，学生们在学习中发现问题，解决问题，自主学习能力与探究能力能最大限度地得以锻炼和提高。翻转课堂的核心在于数字教育资源，要求学生借助信息化平台，利用数字化教学资源，在课外进行符合自身学习能力的最大化的学习。课堂上，师生针对课前学生们的问题共同探究，获得真知。

1.2微课的概念及特点

微课是指时长不超过10min的微型音视频课程，一般利用几分钟的时间有针对性地讲解一个知识点或1～2个重难点问题，可使用手机、平板电脑等移动设备播放，具有主题突出、应用面广，不受时间地点制约、应用起来灵活方便等特点[3]。推广微课教学便于学生充分利用碎片化时间预习、复习要点知识，是一种依托现代信息技术手段，符合“互联网+”时代的教学改革成果。翻转课堂与微课相结合目前已在医学教学活动中有所应用，为临床实习教学改革带来了新的思路。

2研究对象与方法

2.1研究对象

选取在中国医科大学附属盛京医院第二内分泌科实习的中国医科大学五年制临床医学专业学生30人作为研究对象。其中男生11人，女生19人。随机分为2组，实验组采用微课与翻转课堂相结合的教学方法，对照组则实施传统教学方法，2组各15名实习医生。

2.2研究方法

实验组采用微课与翻转课堂相结合的方式授课，对照组采用教师课堂讲解的方式授课。实验组实施的基本步骤：（1）课前教具准备。按照教学大纲计划安排，指导教师在课前需要完成微课资源的选材、编辑和制作，设计整体课程。微课以微视频为主，可视情况与病案分析、疾病诊治指南、文献习题等相结合。当每学时课程涉及多个知识点时，需要预先进行知识点分解，制成数个微视频。例如：内分泌系统中的糖尿病一节，可以分解成3个知识点，需要预先分别制作糖尿病的病因和发病机制、糖尿病的分型及临床表现、糖尿病的诊断和治疗等至少3个微视频，并且需要预先编辑好与之相匹配的习题、案例和PPT等资料。（2）建立便捷的通联共享渠道。可建立师生微信交流群，也可视情况使用QQ等方式。本文采用的是微信群。（3）分配教学任务。第1次课前将学生分成3个小组，教师提前1周向学生介绍“微课”和“翻转课堂”的学习要求及方法。每次课前，将微课上传至微信群，并向实习医生下达总学习任务和各组的学习任务。各小组实习医生组建组内学习微信群，通过在线观看微课、查阅相关资料等形式，通过自主学习及群内学习讨论来完成教师所布置的课前学习任务。学生总结已掌握的知识点及不理解的知识点，将问题反馈给组长，教师督促组长反馈学生的问题及疑问。教师根据学生的学习情况，并结合以往的教学经验进行知识拓展，明确疑点、难点、重点。（4）课堂教学实施。课堂的主要任务是帮助学生转化吸收自主学习的知识点，对没能理解的疑点、难点通过独立思考、提问、分组讨论、师生交流等步骤实现真正掌握。在此阶段，教师首先对课前布置的授课内容进行简单的回忆复习，每个小组选出代表进行讲授，发表个人的理解和认识，小组成员进行补充，另外一组实习医生可以提出问题，2组针对问题展开讨论。教师适时引导纠正及答疑，对各小组医生提出和回答的问题进行点评，对提出的难点问题和一些不理解的知识点进行梳理，着重讲解重点及难点内容。（5）实施床旁教学。在课中讨论环节后进行床旁教学，教学前获得患者及家属最大程度的理解和配合，在床旁，实习医生问诊患者典型症状，采集关键病史，进行查体，根据课上的讨论所内化的知识对患者进行病因分析与治疗方案的选择，完成理论到实践的飞跃。该环节是实现翻转课堂教学和决定教学效果的关键环节。（6）课后深化提升。课堂学习结束后，教师根据课堂和床旁教学效果，梳理出有针对性的知识要点，制作、修改课后习题通过微信分发给各组，学生借助手机微信平台，可以随时随地复习，进一步固化知识点，深化教学效果，总结提升综合能力。

2.3评价方法

2.3.1考试成绩。下课前组织学生进行随堂考试，试卷满分为100分，其中基础理论知识70分，病例分析30分。2.3.2填写问卷调查。利用课堂后2min填写实习医师满意度调查问卷。为以下内容赋分，每个项目满分10分。具体项目包括学习兴趣、自我学习能力、学习效率、临床思维能力、表达能力、团队合作能力、促进师生感情及总体满意度。

2.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，学生随堂成绩采用t检验，用（x±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3结果

3.12组教学效果调查问卷结果对比。实验组在提高医学生的学习兴趣、自我学习能力、学习效率、临床思维能力、表达能力、团队合作能力、促进师生感情及总体满意度等方面评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。3.22组考试成绩对比。实验组与对照组实习医师的基础知识、病例分析及总成绩比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。4微课联合翻转课堂教学法应用于内分泌科实习课教学的价值内分泌学是一门较新的学科，发展较为迅速。该学科涉及的疾病范围广、鉴别诊断困难、病情复杂，涉及跨学科知识内容较多，相较其他学科的临床教学有其特殊性。目前对于内分泌疾病的诊治越来越较多地强调综合性、规范化、个体化的原则。一名合格的内分泌科医师，既要知识、理论功底扎实，技能娴熟，还需要较强的临床思维能力、自主学习能力、逻辑分析能力和创新能力[4]。翻转课堂联合微课的核心思想突出学生在教学活动中的主体地位，使用微课和翻转课堂的教学模式开展内分泌科实习教学活动，可有力增强理论知识、基本技能的掌握，有助于医学生们自主涉猎前沿的诊治进展，时刻调整自身的知识储备，用最尖端，最前沿的方法给予患者诊治建议。我们目前的医学生大多是“00后”，他们对信息化更为敏感，更容易接受新的教学模式的挑战。另外实习医生的工作量也比较繁重，工作时间紧张，微课视频可反复观看，不受时间和地点限制，更生动、更简洁，非常适合当代的医学生。基于微课的翻转课堂使医学生们在提高自主学习能力的同时，更好地掌握理论治疗，最后再通过病例的形式，让学生们重温和升华理论知识，实现将理论和实践真正的完美结合[5，6]。微课和翻转课堂教学方式对教师有着更高的挑战。作为教学活动的组织者、管理者和引导者，教师对学生的发展起到极为关键的作用。在临床医学教学中，教师应顺应时代潮流的变化，与时俱进，转变传统教学观念，接受新的教学观和教学理念。新的教学方法对教师有更高的要求，首先教师在设计微课时，应围绕重点、难点和易混淆点，有针对性地进行筛选，精心编辑，使得微课的内容简洁、精炼，同时还要把各个知识点有机地结合起来，保证知识完整性。另外，教师要引导学生适应新的课堂教学模式。积极定期与学生保持沟通，随时了解掌握学生对知识的掌握情况，跟踪了解学生使用微课的感受，按照学生的需求和教学计划，设计、修改微课内容，调整翻转课节奏，以帮助学生提高学习效率[7，8]。综上所述，微课和翻转课堂是伴随着信息技术和互联网的发展应运而生的新型教学模式，它对实习医生的学习成绩、学习兴趣、自主学习能力、表达能力、临床思维能力和团队合作能力等都会明显提高，值得在临床实习教学中尝试。

作者:张乐 厉平 刘聪 单位:中国医科大学附属盛京医院第二内分泌科