翻转课堂在医学实验诊断学教学中应用

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摘要：目的文章对“翻转课堂”与“案例教学法”的有效结合进行探讨，针对医学实验诊断学教学现状提出一个自主学习与实践相结合的教学方法。方法在北京中医药大学3种不同班型的2个年级间进行对照教学，通过形成性评价评估教学效果。结果学生成绩在不同教学方法授课的2个年级间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论翻转课堂和案例教学能够更好地调动学生自主学习的积极性，激发和促进学生充分地发挥潜能，培养学生临床思维，为学生进入临床奠定基础。

关键词：翻转课堂；案例教学；医学实验诊断学；医学教育；教学模式；教育方法改革

医学是实践性非常强的学科，医学实验诊断学是涉及各种专业学科的一门边缘学科，也是一门由基础医学向临床医学过渡的桥梁学科，是临床医学专业学生的必修课程[1]。医学生作为日后医院临床治疗工作中的最重要培养人员，在对医学生进行教育时，不仅需要注重对其基础知识的教学，同时需要加强对其操作技能的培训，这就对教学模式提出了更多的需求[2]。目前，我国医学类高等院校所采取的实验诊断学专业教学模式明显滞后，实验诊断学教育模式受到了传统教育模式的影响，在教学模式上急需进行改革。营造一个创新的教育模式和教学方法，形成以学生为主体、通过知识积累和大量实践达到人才培养目的的教学体制，才能更好地适应21世纪高等教育的发展要求。本次研究将翻转课堂和案例教学法有效结合进行研究以探讨更加适用于医学实验诊断学的教学模式。翻转课堂（FlippingClassroom）作为一种新型的教学方法，是一种很有前景的教学方法[3]，是近年来教学方法改革和讨论的热点，是指翻转课堂内外的学习内容，重新构建学生的学习过程，是学生课前自主学习后在课堂上解决关键问题的方法。随着互联网教育的不断应用，高等医学教育也面临巨大的挑战，翻转课堂逐渐在医学教育中普及，CHEN等[4]研究结果提示，学生对翻转课程感到满意，认为该教学模式具有灵活性、容易获取资源，能够有效地提高学生的学习积极性和主动性[5]。翻转课堂起源于美国，起初是为了解决学生不能到校学习的问题，却在实践探索过程中收到了意想不到的效果，也引起了教育界的瞩目。翻转课堂模式是教育方法改革的一个方向，与混合式学习、探究性学习在方法和意义上有部分重叠，主旨让学生的参与度更强，增加学生与教师间的互动，使学生能够真正实现个性化、自主化学习，是对传统教学方法的改革与补充[6]。案例教学（Case-basedTeaching）起源于20世纪初美国哈佛大学医学院，最先在医学领域应用。案例教学法是一种结合理论与实践重要的教学方法，突出了以学生为中心、以教师为主导的思想，有效地提高了教学效果。在课堂教学中分析临床案例和检验报告，让学生将所学的理论知识和临床实践相结合，通过知识转化掌握对检验项目的选择和检验报告的分析。在实验诊断学的教学中，常规教学模式仅是灌输式教学，教师只是对理论知识进行讲解，对实验操作各方面能力的锻炼和培养重视度较低，学生们对此种教学模式下的课程缺乏积极性和兴趣，故而导致教学效果欠佳[7]。因此，开展案例教学法不仅可充分发挥学生学习的主动性，同时还可以培养学生分析问题、解决问题的能力，更重要的是促进了学生交流与合作能力的提升，这为学生今后步入临床实践工作奠定了坚实的基础[8]。通过多年案例教学的实践发现学生接受效果良好，能够更好地激发学生的学习主动性和培养学生的辨证思维能力。在翻转课堂的理论基础上使用案例教学，使其作为课堂内知识转化的有效手段，可以解决翻转课堂实施中课堂设计的难点问题；而翻转课堂的教学模式也解决了案例教学法目前教时不足的困难。因此，本次对教学方法的研究，是基于构建结合的原理，将此前已有成功案例的翻转课堂和案例教学相结合，建立与之相匹配的学习方法，以期产生更好的教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在北京中医药东方医院就读的2015和2016年级的3个班级（五年制班、卓越班、双学位班）的250名学生作为研究对象。其中实验组为2016年级135名学生；对照组为2015年级115名学生。

1.2研究方法

对照组使用传统课堂授课模式。实验组，先使用线上手段发布MOOC，每次课前3～5d预先发布自学PPT或慕课视频，课件及视频中对于重点内容有明确的标示和提示。自学后实施翻转课堂教学，授课时间内首先对已经预先布置的自学内容进行总结归纳，突出知识重点与难点，设置疑问引导学生对自学内容进行回忆，结合案例教学让学生进行案例讨论夯实所学知识。

1.3评价指标

在授课后通过微信问卷星在线测评进行形成性评价，统计测试分值

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行数据统计处理。计量资料以（x±s）描述，比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组学生成绩分布比较。成绩低于80分的共10人，均为对照组；实验组满分人数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.22组学生成绩比较。实验组平均分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组教学效果明显优于对照组。见表2。

3讨论

翻转课堂的成功在于强调以学生为主体、教师为主导的教学理念。在教学实践中需要深刻理解其中的教育本质，明确怎样的教和学才能带来良好的效果，避免形式上的翻转课堂，必须要结合中国国情加以研究和改进[9]。近年来，对于翻转课堂的研究[10]，大部分学者肯定了翻转课堂更加符合学生的学习规律，相对于一般的导学形式先学后教更加生动活泼。而大多学者将翻转课堂的实施重点和难点放在课前制作课件或视频文件上，笔者所在教研室对于慕课和精品课程的录制已有丰富经验，实践证明此部分易于实施并且收效良好，并不是翻转课堂的难点所在。实际上，翻转课堂的本质是增加学生和教师的互动和个性化沟通，因此对于翻转课堂的实践，课堂内使知识内化和更加容易被学生接受的过程设计才是翻转课堂实施的真正难点，因此如何保证课内更高效地交流从而深化认知、解决更深层次的问题是翻转课堂需要解决的问题[11]。本次研究实施过程中，每次课前3～5d预先发布自学PPT或慕课视频，课件及视频中对于重点内容有明确的标示和提示。授课时间内首先对已经预先布置的自学内容进行总结归纳，突出知识重点与难点，设置疑问引导学生对自学内容进行回忆，通过重点、难点小测考了解不同学生的学习效果后进入案例教学讨论。教师通过案例展示引导学生分析、讨论和解决问题。通过案例介绍，能与学生自身日常生活中积累的医学知识产生联系，达到熟练掌握知识的目的[12]。学生分组进行案例讨论和分析，此过程能够充分体现学生个体感知的差异并将学生的多元的学习成果和感知整合在一起。讨论后以组为单位对本组的讨论结论（即可能的诊断，检验报告的分析、与临床症状、体征的相符性及可能需要的其他实验室检查）进行发布，发布后由其他组学生质疑和点评，根据各小组的汇报情况对小组进行等级评分。在课堂讨论中教师关注并抓取有效的学生反馈信息，及时对所产生的疑惑和混淆点进行解释，使学生掌握基础知识和利用案例调取、使用知识二者缺一不可。为激励学生的积极自主学习，应很好地将学生表现与平时及期末成绩相结合。在翻转课堂的教学模式下，学生颠覆了“课堂上听讲，回家闷头作业”的学习，构建了良好的课前自学、产生发散性思考后带着问题进入课堂，教师在课堂上更加注重的是学生在学习过程中所产生问题的反馈和知识的转化，与学生共同研究解决更深入层次的问题以及知识的运用，从而使学生获得更深层次的理解。大量的研究表明，翻转课堂参与下的多模式教学取得了良好的教学效果[13，14]。案例教学通过小组的交流、讨论培养学生发散式的思维模式，加强了对知识的理解和内化，真正做到了“学”“用”结合，并且有利于培养医学生的临床思维能力及临床技能[15]。案例教学有一定的情境可以展示给学生，使学生能在主动学习中获得知识[16]。避免了当学生真正进入临床时，大部分课堂学过的知识已经疏于使用而忘记，而对检测项目的临床解释一知半解，无法真正使所学知识运用于临床实践。通过将翻转课堂和案例教学的结合，培养学生的学习能力和综合素质。学生通过课前主动学习培养良好学习习惯、锻炼学习能力；教师通过互动式的案例教学授课调动学生参与讨论，教会学生综合所学知识分析临床实际情况，并能激发和促进学生充分地发挥他们的潜能，有效地将知识转化为内化的信息，为将来的学习和工作奠定基础。结合实验诊断学的特点和教学现状，将翻转课堂与案例教学结合有效地解决了教师在有限的时间内单向授课，学生以单纯记忆法对实验诊断内容进行记忆，却无法将所学知识综合运用于实际工作中的现象。翻转课堂与案例教学结合能够改变目前实验诊断教学模式过于传统的现状。案例教学的前提是学生应掌握相应的知识，这也是笔者在几年的案例教学实践中遇到的最大困难，在非常有限的课堂时间内很难做到既要给学生讲述知识，又与学生分析和讲解具体案例，常常因为时间分配不合理使知识讲授和案例分析都不彻底。而且随着临床医学发展迅速，案例教学与时俱进的要求也是影响教学质量的重要因素。多年的教学经验中笔者发现，教师的教学重点不应是课本上的知识，而是培养学生自学和深入探究的习惯，这也正是学生们在多年的学习生涯中所欠缺的。有研究表明，以学生为主体的教学模式对于学生自主学习能力提升及加强学习积极性等方面均有明显优势[17]。对学生能力的培养是目前教育的核心目标之一，以“授之以渔”的原则敦促学生自由主动地进行学习，在课前以PPT、视频讲座、查找资料、索引等方式完成自主学习后，在课堂上结合教师提供的案例与学生们展开讨论。在课堂授课时使用案例教学法引导学生利用自学的知识进行讨论，帮助学生将所学的知识过渡为可用于日后的临床实践的内化的信息，收到教师单向讲授所达不到的教学效果。教师在学生掌握基础知识的前提下，运用临床案例对学生们如何使用知识进行引导，采用答疑法、协作法和总结归纳法达到知识内化的转换，满足学生的需要和促成他们的个性化学习，能够有更多的时间与每个学生进行更好地交流，其目标是为了让学生获得更实用的知识和引导学生自主地发散性思维，将所学知识内化，对所学知识进行思考。总之，翻转课堂与案例教学结合不仅能够激发学生的学习兴趣，并且可以降低人力资源的需求，提高教学效率，是医学生合适并有效的教学方法[18]。

作者:张慧芸 韩冉 段学光 张省委 马子坤 郑歌 单位:北京中医药大学东方医院检验科