妇产科医师在生殖中心超声的培训

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【摘要】妇产科住院医师的在生殖中心超声培训目标是学习了解妇科常见疾病的超声影像学表现，将临床表现、女性妇科内分泌知识和超声影像相结合，提高临床诊疗水平。本科室结合规培人员的学习特点，突出教学重点，加强与妇科专业知识的交叉，通过以问题为中心的学习法（PBL）等多种教学方法和手段，增加实践的方式引入到规培学员超声教学中，并在教学中培养了学员的临床和科研思维能力，提高学生的学习热情，取得了良好的教学效果。

【关键词】住院医师；规范化培训；超声；生殖中心

1妇产科专业住院医师规培人员学习的特点

妇产科专业住院医师规培人员在本科学习超声的课时很有限，相对学习时间也较短，超声诊断学相关知识较薄弱，相应的教学难度较大。超声专业的知识专业性很强、内容比较抽象，大多妇产科专业的规培生在学习之初只是将超声课作为一般科目，没有引起足够的重视，学习的效果自然不是很理想。部分妇产科医学专业的住院医师并认为自己今后不是超声医师，在思想上并没有将超声作为自己今后工作方向的准备，因而在学习的过程中不主动，只是单纯的记录结果和应付考试，进入临床工作后不能理解超声检查在妇产科中的应用范畴，更不能将超声检查结果和临床有效良好的结合。此外，超声检查是一项很注重操作的检查方式，对工作人员的手法有较高的要求，而在教学的过程中规培人员往往忽视实践的过程，减少了住院医师动手实践和探索的机会[3]，这对进入生殖中心工作的住院医师会是比较大的损失。因此，在教学过程中首先要让学生正确理解超声检查在生殖辅助生殖技术中的重要作用。在妇产科住院规培中，超声诊断学涉及很多妇产科相关专业知识，而且随着超声技术的发展，三维子宫输卵管超声造影将成为筛查不孕症患者输卵管通畅性的重要方法[4]。超声作为一项重要的技术是临床医学生进入临床工作后重要的工作手段之一，只有全面的了解超声的重要作用和住院医师亲自动手操作才能从思想上真正重视超声诊断学学习。

2针对教学对象，突出教学重点

妇产科专业规范化培训人员培训结束后大多进入妇产科岗位工作，超声检查技术将是他们最常选择使用的影像学诊疗方法之一，准确恰当地使用该技术手段是学习的关键点，如何利用临床知识和超声检查结果有机的结合提高临床诊断思维能力也是规培学习的重点。作为一名妇产科医师，首先应该了解超声作为影像学的一种检查方法自身的优、缺点和疾病适应证。通过教学要让学员清楚知道超声检查的适应范围和选择原则以及超声成像基本原理，比如阴道超声对早孕胚囊绒毛细胞、绒毛组织亚微结构及其基因活性、免疫活性细胞等的影响结果来看，超声诊断对孕妇产生的伤害是比较小的[5-7]；其次应该熟悉超声检查的准备工作，及时的告知患者，这样才能确保超声检查获得良好的效果[8]，此外，对于即将进入临床的规培学员来讲，超声诊断教学的重点应放在超声在辅助生殖技术中应用的讲解上，减少超声图像细节的讲解，突出重点，使授课内容有所侧重，可有效地提高学习效率。

3加强与妇产科专业知识的交叉

1979年Hackeloer开始应用实时超声波监测卵泡发育，由此人们认识到超声波是不孕症监测病因及卵巢储备功能的重要途径[9-10]，在促排卵周期中监测子宫内膜周期性变化中，给学员讲解子宫内膜周期性变化与卵巢分泌激素作用之间的关系；卵泡成熟超声监测排卵时，给学员讲解排卵的超声表现以及排卵过程中女性体内激素黄体生成素、促卵泡激素和孕酮发生怎样的变化；月经期超声监测窦卵泡，给学员讲解卵泡生长发育的基础知识及促性腺激素对卵泡生长发育的调控等等。将超声知识和妇产科专业知识串联起来，学员建立一个良好的知识体系，为缜密、全面的临床思维能力打下坚实的基础

4PBL多种教学方法和教学手段的应用

PBL（problembasedlearning）被称为“以问题为中心的学习法”，以学生为中心，教师为引导，学生自主学习的特点。PBL教学中指导老师根据不同规培阶段的培训学员提出一些具体有针对性的问题，让他们自己思考以激发学习的兴趣，并通过讨论的方式进行，最后由指导老师集中解释疑惑，并尽可能在超声操作实践中检验讨论结果。通过这种方式，可以使学员们在书本中的理论内容得到感性体会，并加深了对理论的理解和认识。

5努力为学员创造动手实践的机会

培养独立操作的能力，体会阴道彩超操作的手法和角度，增强超声检查的感性认识，学习使用规范超声医学术语，能够掌握常见妇科疾病的超声表现，为他们进入临床工作打下坚实的基础。

作者：陈融 欧奇志 袁华 单位：广西壮族自治区广西医科大学第一附属医院生殖中心