妇产科人性化设计对关怀护理的影响

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［摘要］目的：提升护生人文关怀护理水平，为优质护理服务打下基础。方法：通过抽取大理大学护理学院60名大四护生，采用护理关怀能力评价量表（CAI）对60名护生的基本信息和人文关怀护理能力进行评价。根据评价结果将60人平均分为对照组和观察组，对照组分配到传统模式设计的妇产科医院，观察组分配到人性化设计的妇产科医院。两组护生在为期3个月的护理工作中同时对两所医院的妇产科患者进行常规护理操作，最后采用护理关怀行为评价量表（CBC）对两组护生再一次进行人文关怀护理水准的测评。结果：观察组护生CBC总得分239；对照组护生CBC总得分为182。结论：增设妇产科人性化设计单元可以提升护生的人文关怀护理水准。

［关键词］妇产科人性化设计；人文关怀护理水准；护理单元

1材料与方法

1.1研究对象

随机选取大理大学护理学院60名大四护生，入选标准：①已经完成三年在校本科教育；②一年三甲医院实习工作；③自愿参加本研究。

1.2研究工具

本研究的研究工具包括：①Nkon⁃glon编制的护理关怀能力评价量表（caringabilityinventory，CAI），该量表中包含理解维度、耐心维度、勇气维度，三个维度共包含37个项目。其中理解维度包含14个项目，耐心维度包括10个项目，勇气维度包含13个项目。三个维度的评分原则均采用李克特七级评分原则，从1~7分分别进行赋值，CAI得分为三个维度分数相加，分数高则表示能力强，分数低则表示能力弱。②AnnaMcDaniel设计的护理关怀行为评价量表（caringbehaviorchecklist，CBC），该量表共包含12个条目，以“有”和“无”做为判断标准，“有”记1分，“无”记0分，最后根据得分多少评判人文关怀护理行为水准。CBC量表内容效度为0.81（CVI，1984），信效度、复测信度均达标且较高〔6〕。

1.3研究过程

采用CAI对60名护生的初始人文关怀护理能力进行评估，并根据结果将60名护生分为：①观察组：人性化设计的妇产科护理单元；②对照组：传统模式的综合医院妇产科护理单元。护理工作同时进行3个月后，研究者保持统一的拟定指导语，运用CBC对两组护生的人文护理行为表现打分，通过比较两组护生的CBC总分及行为表现率比较两组护生人文关怀护理水准。

1.4统计方法

采用SPSS19.1软件将量表结果录入，采取双侧检验，显著性水平α＝0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。其中：①材料描述性分析：计量资料用（xˉ±s）；计数资料采用频数、构成比。②单因素对比分析：采用两独立样本t检验。

2结果

2.1护生的初始人文护理关怀能力情况

本研究中60名护生通过CAI评估，体现出来的能力总得分通过正态性检验并呈正态分布，其中耐心维度得分为（59.95±9.18），理解维度得分为（75.74±8.26），勇气维度得分为（72.18±10.45），均低于国外常模，差异具有统计学意义（P＜0.01）；是否为独生子女、城镇和农村户口，在耐心和理解维度上差异有统计学意义（P＜0.05），而在年龄、民族、性别、家庭住址方面关怀能力评价差异无统计学意义（P＞0.05）。为确保研究的准确性，要求通过护生的一般资料、得分的标准差、均数等参考指标将60名护生按照能力高低平均分组，每组30人，两组护生最后的CAI平均分分别为207.86和207.88。

2.2护生人文关怀护理水准测评

CBC是研究者通过对观察组和对照组60名护生的护理过程分别进行30min观察，观察后按照评判标准分别给予评分。2.2.1观察组护生人文关怀护理水准结果观察组护生做到条目中占比例最高的3项为：坐在床边、使病人在被护理时感到安心和口头回应病人的担心；而比例最低的3项为：得到病人允许进入病房、在操作前解释整个过程和口头证实病人的心理状况。2.2.2对照组护生人文关怀护理水准结果对照组护生做到条目中占比例最高的3项为：口头回应病人的担心、与病人交流时保持眼神接触和使病人在被护理时感到安心；而比例最低的3项为：在操作前解释整个过程、坐在床边、实施使病人身体舒适的措施。2.2.3两组护生的人文护理关怀水准比较观察组护生的CBC总得分为239，显著高于对照组护生的总得分182，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1妇产科人性化设计研究

观察组的医院秉承产科病房的“3H”护理服务规范，即：Hotel舒适服务，Hospital主动服务，Home温馨服务〔7-10〕。妇产科人性化设计护理单元设计体现：①功能分区合理化：设计家属等候区，相对隐蔽和独立，改善了家属挤占医疗和医疗辅助用房的情况，避免了对医护工作人员的干扰。流线设计秉承高效率原则：空间紧凑，同时各医疗区域衔接合理，避免无菌区域被污染，又不造成空间浪费〔11-14〕。保证医护工作有效有序地进行。②保证就诊者关心的自身权益：病房内有护理人员的工作区，以家庭形式布置，设有独立卫生间和陪同床以及婴儿床，卫生间铺有防滑地砖和扶手。借鉴发达国家产科护理单元病房的设计，可以容纳整个家庭，真正给新生儿家庭带来方便，很好地体现了“全方面关怀”设计理念〔15-17〕。③对护理工作者的关怀体现：考虑护理值夜班的工作特点，增加护理工作者的使用空间，着力完善在特殊环境中工作的功能需求，护士站设计在整个病区中间，满足护理半径最短要求〔18-20〕，提高护理效率。

3.2护生在人文关怀护理水准中的评分分析

通过比较两组护生CBC总得分及行为表现率可知，对照组护生平均得分和行为表现率均低于观察组护生，主要在“在操作前解释整个过程”“坐在床边”“实施使病人身体舒适的措施”这三方面差异较大。由于对照组病房平均床位为5~8张，床与床之间的间隙比较小，没有屏障遮拦，这使护生的人文关怀护理能力的发挥受到了很大的制约，床位的紧缺、空间的狭小导致患者家属经常与患者同床休息，这不仅不利于患者休息，同时也不利于护士的治疗工作的展开，从而影响患者的康复，医院不允许患者家属和患者同床休息，这一艰巨的沟通任务也由护理工作人员负责，如若沟通不当，还会引起医患纠纷，以上诸多因素影响了对照组护生人文关怀能力的评分〔21〕。护生在自变量不变的情况下，因变量即护理单元的设计发生了变化，最后导致护生人文关怀护理能力的波动。我国大多数医院人性化设计与发达国家还有不少差距。2016年我国卫生部就此设立了强有力的解决措施，其中就包括医院的设计应该注重使用者的切身体验〔22-24〕。体验都是互通的，要想提升护士的人文关怀能力，首先要让其体验到关怀的存在。护士是为患者服务的主力军，是医生医治疾病的直接帮手，良好的护理工作环境是护士实施优质护理服务的基础。

作者：陈丽宇 单位：云南农业大学人文社会科学学院