形成性评估纳入妇产科教学体系探索

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了形成性评估纳入妇产科教学体系探索范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

摘要:目的探索形成性评估教学在妇产科实习教学评估体系的意义。方法自2017年起尝试在妇产科实习生中开展定期迷你临床技能评估(Mini-CEX)。结果与传统教学模式对比，学生的医患沟通能力及外科操作能力得到了一定提高。结论Mini-CEX为载体的形成性评估可以纳入妇产科临床教学评估体系。

关键词:临床教学;过程性评价;医学生

1对象与方法

1.1研究对象

2017年11月至2018年10月进入妇产科实习的协和医学院2011级本科实习生为本项教改课题的研究对象。

1.2研究方法

在妇科病房的轮转中，学生被随机分配至包含过程性评估的教改实验组和传统临床轮转教学的对照组。实验组通过迷你临床技能评估(Mini-ClinicalEvaluationExercise，Mini-CEX)量表进行形成性评估，从体格检查、病史采集、道德品质、治疗手段、整体评估等5个临床技能维度对学生的临床能力进行考查。Mini-CEX每两周进行1次，每次评估时间20min左右，在日常临床带教中随时进行。每次Mini-CEX后，教师对学生进行评估后的反馈，分析需要加强哪一部分的临床技能。收集两组学生进入临床见实习前的妇产科基础课成绩、妇产科出科考成绩、客观结构化临床考试(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)成绩。其中，基础课成绩以满分100分制的笔试形式评估;实习出科成绩包含笔试(占比60%)和临床操作面试(占比40%)成绩，满分100分;毕业考试以OSCE形式进行，其中包含医患沟通、外科操作等临床技能考核。协和医院教育处有发展完善的考试题库，并有教学团队定期更新维护题库。笔试题目都是从题库中抽选，所以每组考试的难度值之间没有明显差异。所有面试考试(包括OSCE考试)的考官都经过了统一培训，可以最大限度减少人为主观影响。

1.3统计学分析

首先，分别对两组学生的实习前基础课成绩、实习出科考成绩、毕业考OSCE成绩进行正态性检验。如果成绩符合正态分布，再对上述实习前后各环节的平均考试成绩进行两组间t检验。为了评估两组学生临床能力测试的整体稳定性，对两组在“毕业考OSCE-外科操作”和“毕业考OSCE-医患沟通”成绩的上下四分位数、平均值和下边界的进行箱型图统计。所有统计分析均使用SPSS软件(美国IBM公司v.24)进行。

2结果

2.1基本情况

2017年11月至2018年10月，妇产科学系接收北京协和医学院2011级实习生共计68人。学生在实习之前，已经完成所有临床科目的基础课学习及临床见习。除了8人因各种个人原因未如期毕业外，最终有60人完成妇产科基础课教学及临床见习、临床实习和科研训练后顺利毕业。每位学生均按北京协和医学院临床实习手册的要求，完成了为期2个月的妇产科临床实习轮转。37人被分配至有过程性评估的教改实验组(1组，以下简称实验组)，23人被分配到传统临床轮转的对照组(2组，以下简称对照组)。

2.2研究结果

经过对每组考试成绩分别做正态性检验后证实，成绩均符合正态分布。进入实习前的基础课成绩两者间差异无统计学意义，实验组平均分低于对照组。毕业考的OSCE成绩中，在医患沟通方面，实验组平均成绩高于对照组;在外科操作方面，实验组平均成绩高于对照组差异无统计学意义，但是，实验组成绩的标准差更小。比较两组在“毕业考OSCE-外科操作”和“毕业考OSCE-医患沟通”成绩的上下四分位数、平均值和下边界。结果显示，实验组在“毕业考OSCE-外科操作”的上下四分位数区间小于对照组。

3讨论

迷你临床技能评估(Mini-CEX)是美国内科医学会在传统的临床评价基础上提出的迷你临床评价量表［2］。作为临床教学的形成性评价工具，Mini-CEX兼具评价医师临床能力和教学能力的作用，目前已成为国外医学院校临床实践考核的常用工具［3］。指导老师直接观察实习医师对患者的医疗行为，结束观察后对实习医师针对患者的诊疗计划进行询问，并依据结构化的表格项目进行评分。Mini-CEX的另外一个重要环节是及时将评估结果进行反馈，以便实习医师在后续的实习过程中针对性补充相应维度临床能力中的欠缺环节［4-5］。本研究入组人数相对小，虽然两组间平均成绩差异没有统计学意义，但在“毕业考OSCE-外科操作”方面，实验组成绩的标准差更小，平均值更高;而且实验组在外科操作的上下四分位数区间小于对照组，提示实验组学生的外科操作能力整体更好、且更稳定。妇产科作为手术科室，要求实习生掌握基本的外科操作技能;以上结果说明，实习过程中的定期Mini-CEX确实促进了学生外科操作能力的提升。这种过程性评估使同学们的实习增加了存在感和学习热情，而且对于其他基本知识的学习没有造成负担。协和医学院自建校之初，即倡导“小规模精英教学”，实施严格的考核淘汰制。在实习过程中加入定期的过程性评估，希望能够让学生清晰了解个人的临床技能掌握情况和有待提高的环节，不断提升学生的临床能力。医学生经过医学预科、基础医学课程、临床医学课程学习后，再经过严格的临床见实习培训，最终具备扎实的临床基本理论、基础知识和基本技能，成为合格的医学储备人才［6］。近几年来，经过妇产科学系本科生教学团队的教改探索，已经成功地把“跟专家教学门诊”“面试成绩纳入出科成绩”等举措纳入临床教学管理。经过一系列教改创新，改变了以往学生考前临阵磨枪、只会考试不会管病人的应试教育模式。学生的临床思维、医患沟通、临床操作等能力均得到有效锻炼。后续，将把形成性评估正式纳入临床带教中，学生的形成性评估成绩将纳入实习出科考成绩，提醒学生重视Mini-CEX的反馈内容。同时，计划把学生对带教老师的反馈也纳入形成性评估中，定期向带教老师提供教学能力反馈。教学相长，期望通过形成性评估提高学生学习效率的同时，不断提升教师的带教水平。

作者：罗敏 顾宇 王涛 陈蓉 朱兰 郎景和 单位：中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院妇产科