妇产科夜班管理质量的效果评价

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关键词：妇产科；护理管理；夜间；团队演练方案

1资料与方法

1．1一般资料

医院为三级甲等医院，妇产科共有床位56张。本次研究未做特殊分组，所有参与夜班护士均纳入研究及调查队伍，科室自2017年起实施情景预设管理，并以2016年（实施前）工作情况作为对照，两年研究时间内未出现人员调动情况，基本资料比较无差异（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1合理分组

丰富的临床护理经验是应对突发事件的良好基础，然而在护理资源有限的情况下，很难确保夜班护士都具有丰富的工作经验，在人员安排上做一定改动，要求夜班护理团队必须有至少1名N3级护士负责，给予夜班组长充分的权利，确保其能够带领团队应对各类突发情况。

1．2．2情景预设

所有参与夜班的护士按照排班情况进行分组，管理团队带领护士进行情景预设相关内容的学习，确保护士理解情景预设的意义及方法。安排各夜班小组以团队的形式参与到情景预设中，每周由一个小组负责，可根据实际情况、既往经历或事实联想来进行情景模拟，由团队提出解决方案，其他小组进行分析讨论，纠正错误或延伸思考，针对一类情况制定最优的解决方案。安排专人负责记录，管理团队对于积极参与、提出优秀应对方案的团队要给予表彰，优秀解决方案应当纳入到流程及制度中，组织护士进行学习推广。强调团队合作精神，鼓励低年资护士提出问题，团队无法解答或处理的可放到情景预设中进行讨论，帮助低年资护士快速成长。

1．2．3强化督导

管理层应当重视夜班团队的队伍建设，加强夜间督导，尤其是针对危重患者管理、夜间专项检查等项目，夜间专项检查以“质控重点内容”预告的形式进行，每个月根据情景预设内容进行针对性的考核，提高护士对新管理办法的重视程度。在夜间督导过程中要进行临床走访，及时发现薄弱环节，了解制度落实情况。

1．3观察指标

统计2017年在实施团队演练方案后妇产科夜间安全事件发生率、上报情况及有效响应时间，与2016年进行比较，并采用问卷调查法了解不同时期护士对管理制度的满意程度。管理制度满意度调查问卷自拟，包括有效保障夜间安全、利于突发事件处理、减少夜间工作压力、利于掌握护理技术、利于实施质量控制及总体满意度6个方面，均以评分方式进行评价，分值0～10分，分值越高说明满意度越好。

1．4统计学方法

采用SPSS20．0软件来进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，检验水平α＝0．05。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1实施前后管理质量比较

2．2实施前后制度满意度比较

3讨论

妇产科收治患者特殊，夜间护理需求也相对其他科室而言要大，从以往工作情况来看，夜间护理安全管理主要存在以下几个方面：①首诊患者比例较大，相关统计显示妇产科夜诊急诊患者比例超过30％［4］。②患者认知有限，不能及时、准确反映自身感受，对护理行为的依从性较差。③夜间工作压力大，由于资源有限，夜间配备医生及护士的数量均不如白天，因此夜间工作量相对较大，甚至存在整夜持续工作的情况，易造成护士的精力下降，注意力降低。④夜间辅助检查力量薄弱，部分医技科室未安排夜间值班，因此夜诊急诊患者往往无法进行足够的辅助检查，在病情判断方面存在障碍，因此干预风险增大。⑤护士临床工作经验有限，应对突发事件往往需要护士具备丰富的临床工作经验，尤其是这类突发事件的处理经验，但目前护理队伍年轻化严重，护士的工作资历普遍较浅，在面对突发事件时应对能力不足。考虑到以上几点原因，管理层将团队演练方案应用于夜间管理，其目的在于：①制定应对预案，为低年资护士提供指导，并通过训练来提高护士的应对能力，确保护士能够以冷静的态度来应对［5］。②实现资源合理调配，通过团队的形式来进行工作分摊，减少高年资护士的工作压力，充分发挥低年资护士的作用。③实现有效质控，将传统的管理方案进行调整，给予夜班组长足够的管理权限，实现了分级管理的效果。

作者：黄秋霞 单位：宁波市鄞州人民医院