妇产科研究生实践教学EBM模式应用

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【摘要】目的探讨EBM教学模式在妇产科研究生实践教学中的应用。方法将学校2015级妇产科研究生随机分为实验组（8人）和对照组（8人），对照组采用传统的教学模式，实验组采用ebm教学模式。结果实验组的理论考核成绩高于对照组（P＜0.05），实验组的临床技能考核成绩以及学生在学习兴趣、文献检索能力、知识掌握、临床思维、创新能力各个方面的自我评价均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论EBM教学模式优于传统教学模式，可提高教学质量和学生的综合能力。

【关键词】妇产科学；循证医学；教学模式；研究生教育；实践教学；医学教育

循证医学（evidencebasedmedicine，EBM）教学模式是21世纪医学教学发展的方向[1]。其核心是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合，从而制定出患者的治疗方案。循证医学自上世纪引入我国后，目前已深入到临床实践，在口腔科、外科、神经内科、儿科学、心内科等学科中开展循证医学教学模式均取得了一定成效[2-6]。妇产科学是一门重要的临床学科，具有理论性强、实践性强的特点，本研究在中南大学湘雅三医院妇产科研究生实践教学中开展循证医学教学模式，并通过理论考核、临床技能考核、问卷调查评估其效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2015年9月—2017年5月就读于中南大学湘雅三医院、学习成绩相当的妇产科专业研究生16人，随机分为两组：实验组及对照组，每组8人，再将实验组和对照组成员随机分为2人为单位的小组。两组带教老师无变动。所使用的教学材料、教学总时数相当。两组学生平均年龄和平均学习成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

1.2研究方法

（1）分组：将同年入学、学习成绩相当的妇产科专业研究生随机分为两组：实验组及对照组，两组带教老师无变动；再将实验组和对照组成员随机分为2人为单位的小组。（2）实验组采取循证医学教学模式，主要包括：提出问题—查阅资料—寻找证据—评价证据—解答问题—后效评价；对照组采取传统教学模式，主要包括：教师进行床旁示范讲解—结合患者情况进行讨论—得出相关结论—教师总结。（3）评价及考核：以6个月为期，教学结束后进行教学效果评估，包括理论考试、技能考核、问卷调查（内容包括学习兴趣是否提高、文献检索能力是否提高、知识掌握是否加强、临床思维是否提高、创新能力是否提高）。

1.3数据处理与统计学方法

应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料进行t检验，数据以（x±s）表示，计数资料用例/%表示，采用Fisher确切概率法（样本量＜40），显著性水平为P＜0.05。

2结果

2.1理论考核成绩将实验组和对照组理论考核平均成绩进行对比，实验组高于对照组，t=2.972，P＜0.05，差异有统计学意义（见表2）。

2.2临床技能考核成绩

将实验组和对照组临床技能考核平均成绩进行对比，实验组高于对照组，t=1.921，P＞0.05，差异无统计学意义（见表2）。

2.3问卷调查

问卷调查显示在学习兴趣、文献检索能力、知识掌握、临床思维、创新能力各个方面，实验组学生的自我评价均高于对照组，但差异无统计学意义（见表3）。

3讨论

妇产科学是一门重要的临床学科，具有理论性强、实践性强的特点，妇产科病种非常丰富，危、急、重症患者常见，病情进展快。此外，随着医疗技术的迅速发展，现代妇产科医生也面临着巨大的挑战，要求未来的妇产科医生不仅要有丰富的临床经验，也要有较强的检索、搜集、评估和利用证据进行临床决策的能力，并且不断更新专业知识和技能。妇产科研究生通常掌握了初步的诊断及治疗技能，但缺乏足够的临床经验和应变能力，这就要求每一个妇产科专业研究生不断学习专业知识，大量阅读专业最新文献及诊治指南，并正确地运用相关知识。然而，传统的实践教学中，带教老师往往只依据教科书或自身临床经验为依据指导治疗，这种“灌输式”的教学方式无法满足培养上述能力的要求，因此我们需要一种新的实践教育模式来克服传统教育模式的不足。循证医学是一种新的医学实践模式，其核心是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合，从而制定出患者的治疗方案[7]。其基本步骤[8]是：（1）提出临床问题；（2）收集相关资料；（3）严格评价研究证据的真实性、临床的重要性；（4）应用证据解决临床问题；（5）评价临床实践后的效果。这种医学实践模式要求医生在诊疗过程中积极寻找证据，科学评估，综合分析，正确地将本专业的最新研究成果应用于临床工作中，并结合患者的意愿，为患者制定个体化的、最合理的医疗决策。将循证医学的理念引入研究生临床教学，可使医学生变被动学习为主动学习，培养其发现临床问题的能力、文献检索的能力以及解决临床问题的能力，并加强学生对本专业的最新研究方向及成果的了解，为科研意识、创新能力的培养及临床诊疗技能的提高打下基础，有利于高素质医学人才的培养。自1982年McMster大学将循证医学引入医学教育开始，循证医学教育引起了广泛的关注，许多国家将循证医学理念引入自己的医学教育中，特别是研究生教育、住院医师培训和医学继续教育，并取得了良好的教学效果[9-10]。四川大学华西医院老年科是中国循证医学中心的循证临床实践基地，2000年，中心与美国华盛顿大学Linda教授在老年科进行了首次循证实践教学活动；之后，华西医院首次在全国范围内开展规范化临床住院医师培训计划并开设了针对住院医师的循证临床实践培训（evidence-basedclinicalpractice，EBCP）课程。目前，循证医学已深入我国医学临床实践、学术活动、科学研究等各个方面，在此基础上，学者们对循证医学教学方法进行了一系列探讨，循证医学教学模式在多学科均有应用。武有志等[11]研究了山西医科大学住院医师规范化培训中引入循证医学教学模式的教学效果，发现在住院医院规范化培训中融入循证医学教学理念，有利于调动学员学习积极性，提高学员的分析问题能力、获取信息能力、自主学习能力、文献检索能力等。在我们的研究中，循证医学教学组的理论考核成绩、临床技能考核成绩均高于传统教学模式组，其中两组之间的理论成绩差异有统计学意义，临床技能考核成绩差异无统计学意义，可能与样本量偏小相关。在问卷调查中，循证医学教学组的学生在学习兴趣提高、文献检索能力提高、知识掌握加强、临床思维提高、创新能力提高方面的自我评价均高于传统教学模式组，但因样本量偏小，差异均无统计学意义。本研究结果提示循证医学教学模式运用于妇产科研究生教学中可通过提出问题-解决问题的过程将学生的被动学习转变为主动学习，调动学生探索问题的积极性，在解决问题的过程中锻炼学生的临床思维能力、文献检索能力、归纳总结能力，从而提高学生的理论及临床技能成绩。可见，在妇产科研究生教学中开展循证医学教学模式对于提高教学质量、提高医学生综合素质具有重要意义。本研究的局限性在于样本量小，且由于本教学模式处于探索阶段，教师及学生对于循证医学思维掌握情况不尽相同，可能出现一些研究结果的偏差。这也是开展EBM教学模式的重大挑战，有研究[12]发现，缺少学习资源、时间、学习技能和资金等因素是循证医学学习面临的重要困难。因此，在我们日后的工作中，需加强理论学习及培训，在实际教学活动中不断探索，以建立在实际教学活动中可行的循证医学教学模式。

参考文献

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作者：胡媛 薛敏 曾飞 单位：中南大学学位与研究生教育教学改革研究项目