妇产科临床实习学生主导病例教学法应用

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【摘要】目的评价和分析学生主导病例教学法在妇产科临床实习教学中的应用效果。方法选取2017年9月—2018年3月在中国医科大学附属盛京医院妇产科进行临床实习的临床医学专业大四学生共60人为研究对象，随机分为两组，每组各30人，试验组采用学生主导病例教学法进行教学，对照组则采用常规病例教学法进行教学。通过出科考试及主观学习感受调查的形式，比较学生主导病例教学法与常规病例教学法应用于临床实习的教学效果差异。结果试验组的出科考试成绩显著高于对照组，实习学生对学生主导病例教学法的主观学习感受显著优于常规病例教学法，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论学生主导病例教学法在妇产科临床实习过程中较常规病例教学法能够获得更好的教学效果。

【关键词】学生主导；病例教学；妇产科；临床实习；教学效果；教学方法

妇产科临床实习是妇产科教学的重要组成部分，是医学生从妇产科基础理论向临床实践过渡的必经阶段。然而，由于妇产科相对于内、外科属于小众学科，再加上患者群体为女性，实习过程中常遇到患者不愿配合，导致医学生在临床实习过程中兴趣不高。同时，传统临床实习模式是跟随教师进行教学查房，了解接诊过程并进行病例讨论，在这种传统的临床实习模式下，学生进一步缺乏学习积极性，实习效率较低，也不利于培养学生的临床思维能力[1]。因此，找到一种能够激发学生学习兴趣，调动学习积极性的教学方法是提高妇产科临床实习效果的关键。病例教学法近年来逐渐得到广大医学教育工作者的认同，也被较多的应用于临床实习教学[2-4]。该方法是指根据实纲，在实习课前为学生引入核心病例作为学习基础材料，实习课堂上通过对病例的研究、学习、讨论等，提高学生的参与效率和分析理解能力，具有真实、客观、针对性强的特点，该方法应用于医学临床教学，取得了良好的反馈及好评。而在此基础上进一步改进的学生主导病例教学法则指在常规病例教学法的基础上，在教学过程中年以学生为主体进行病史采集、模拟查房讨论及处置操作，最后教师进行归纳总结的教学方法，该方法突出了学生的主导作用，是病例教学法的有益补充[5-6]。本研究试将学生主导病例教学法应用于妇产科临床实习教学，取得了良好的教学效果。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2017年9月—2018年3月在中国医科大学附属盛京医院妇产科科进行临床实习的临床医学专业大四学生共计60人，所有学生随机分为两组，每组各30人，试验组采用学生主导病例教学法进行教学，对照组则采用常规病例教学法进行教学。试验组男12例，女18例，年龄20～23岁，平均（22.00±0.74）岁，综合成绩（80.63±5.32）分；对照组男13例，女17例，年龄20～24岁，平均（21.73±0.87）岁，综合成绩（81.27±8.11）分。两组年龄、性别及综合成绩比较无明显差异（P＞0.05）。两组所用实习病例、教学分配时间及授课教师相同。每次临床实习时间4学时，每学时45分钟。

1.2教学方法

对照组：采用常规病例教学方法，即根据实纲要求，课前提供妇产科典型病例资料，学生对病例相关知识进行一定程度的自学，临床实习过程中以带教老师为主导进行教学查房、操作演示和病例讨论。试验组：同样根据实纲要求，课前提供妇产科典型病例资料，学生对病例相关知识进行一定程度的自学。临床实习课上，试验组学生再次分三组，A组为病例采集组，模拟主管住院医师角色；B组为病例补充组，模拟与A同组的住院医师的角色；C组为病例总结组，模拟主治医师的角色。A组学生负责床边对患者进行病史采集、体格检查及初步的辅助检查，归纳整理后，根据收集到的患者的资料，进行病史汇报。B组学生听取汇报后，对A组汇报内容进行补充，如需要补充的病史、补充的查体项目、进一步需要完善的辅助检查以及拟进行的下一步治疗计划或操作处置等，听取A、B组学生相关报告后，由C组学生总结A组及B组提供内容，给出患者诊断及进一步治疗意见。最后，由带教老师点评、总结及相关知识点的延伸补充[7]。

1.3结果评价

采用理论及操作考试和主观学习感受问卷调查两种方法评价教学效果。出科考试，教学结束后立即进行，内容包括基础知识测试40分、操作技能30分及病例分析30分，满分为100分。主观学习感受采取不记名问卷方式对下述问题进行是或否的回答：是否增加了学习效率；是否提高了学习积极性；对所接受的教学方式是否满意以及是否觉得现有学习方式比以往更好。

1.4统计学分析

使用SPSS21.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，两组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1出科考试成绩

出科考试成绩结果如表1所示。与对照组相比，试验组学生的考试成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2主观学习感受评价

主观学习感受评价结果见表2。试验组与对照组相比，从学习效率、学习积极性、教学方式满意度方面试验组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，97%（29/30）的试验组学生认为学生主导病例教学法比常规教学法更好。

3讨论

目前，我国的医学教育正面临传统教育模式向新型教育模式改革，针对不同的新型教育模式，国内医学教育工作者针对见习教学开展了多种教学模式和方法的尝试，并取得了良好的效果[8-11]。其中，病例教学法是一种很适合于实践医学教学的方法，该教学法的核心是“以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学，其优势在于能够调动学生学习积极性，提高学生分析解决问题能力，对学生学习起到积极作用[12-13]。该方法应用于见习教学也取得的了不错的教学效果。近年来，人们越来越强调把医学的教育方法从讲授式教学转向以学习者为中心式教学[14-15]，并且通过更好的教学方法吸引学生已经被认为是医学教师的核心能力之一。因此，在病例教学法的基础上，我们开始思考是否可以在妇产科临床实习教学中采用学生主导病例教学法，通过利用学生在临床实习教学中的主导作用，进一步调动学生学习积极性，以获得更好的教学效果。学生主导病例教学法在实践应用于临床实习教学的过程中，我们通过让实习学生在临床实习课上模拟一线的住院医师和主治医师临床工作状态，直接以医生的身份对患者进行病史采集，体格检查，安排辅助检查，最后对患者的诊断和治疗提出自己的观点和看法，该方法能够锻炼医学生的临床思维能力，激发其主动学习的兴趣，提高主动学习的能力，同时，该教学方法在实施过程中，对实习学生予以分组，分成的采集病史组，补充病史组及病例总结组，各组之间互相补充互相总结的关系形成了隐形的竞争关系，也进一步增加了学生实习过程中的积极性及主观能动性。从本次应用于临床实习中的教学效果看，学生主导病例教学法的出科考试成绩及学生的主观学习感受都显著高于常规病例教学组。同时，与常规病例教学方式相比，试验组同学对学生主导的病例教学的总体认可度达到97%，表明该教学法最终取得了良好的教学效果。总之，学生为主导病例教学是在原病例教学的基础上，更加突出学生的主导作用，该教学方法能够更好的调动学生的学习积极性，激发实习学生主动学习的兴趣，能够获得更好的教学效果，是对病例教学法的有益补充，值得进一步在其他学科的教学活动中推广应用。

作者：任芳 张进 王一子 杨清 单位：中国医科大学附属盛京医院妇产科