妇产科医疗纠纷原因及防范对策探讨

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【摘要】目的探讨妇产科常见医疗纠纷原因及其防范对策。方法选取2010年1月—2015年12月我院发生医疗纠纷临床案例共146例，关注其中妇产科医疗纠纷问题，从而分析妇产科较为常见的医疗纠纷原因，明确得出防范对策。结果医疗纠纷案例中产科医疗纠纷比例占22.6%，普通妇科医疗纠纷比例为30.1%，妇科肿瘤科医疗纠纷比例为11.6%，计划生育科医疗纠纷比例为8.2%；其他科室医疗纠纷比例为27.4%。明确得出妇产科医疗纠纷的发生原因分为产科原因和妇科原因。结论为了降低医疗纠纷的发生，需要不断对医院的管理体制加以完善，促使医院风险管理意识有效增强，对患者实施必要的风险教育，充分提升医疗安全程度。

【关键词】妇产科；医疗纠纷；原因；防范对策；产检；医疗安全

随着社会的发展进步，人们对生命质量的要求及维权意识的增加，使得当前医疗服务的质量和人们期望之间存在着较大的差距，在差距明显的情况下医疗纠纷和鉴定发生率也就容易升高，医疗纠纷主要是患者和患者家属所存在着的认为医疗机构及医务人员对患者进行的诊断不正确和错误操作等造成患者出现不良后果，而与医疗机构及医务人员出现争端[1]。妇产科属于工作对象及性质都较为特殊的科室，在工作开展的时候具有风险比较高的特点，近些年妇产科医疗纠纷的发生呈现出不断上升的发展趋势，采取更多有效的措施保障医疗安全，有效降低医疗风险也就成为医院管理工作人员需要关注的重点内容。

1资料与方法

选取2010年1月—2015年12月我院发生医疗纠纷临床案例共146例，采用资料整理和问卷调查方法对妇产科患者和医护人员实施调查，发放调查问卷共292份，收回率100%，从医患两个方面出发分析医疗纠纷原因。

2结果

医疗纠纷案例中产科医疗纠纷比例占22.6%，普通妇科医疗纠纷比例为30.1%，妇科肿瘤科医疗纠纷比例为11.6%，计划生育科医疗纠纷比例为8.2%；其他科室医疗纠纷比例为27.4%。见（表1）。明确得出妇产科医疗纠纷的发生原因分为产科原因和妇科原因。

2.1产科医疗纠纷原因

2.1.1产检问题。首先是胎儿的大小和胎儿位置检查错误等问题频繁出现，临床医生容易出现以自身的经验对胎儿的大小及位置判断，一旦出现的误差比较大的时候，就会使得产妇发生难产等情况，造成新生儿锁骨骨折，严重的时候也会使得新生儿的臂丛神经出现损伤[2]。其次违反诊疗常规，产科的节奏比较快且疾病变化也明显更快，医生通常仅仅注重快速周转，对术前的常规检查和病史情况及产后观察等环节重视不足，这就可能产生比较严重的后果，甚至严重的时候会危害产妇和胎儿的生命。最后产程观察不当，近年来，剖宫产率虽然得以控制，但是也使得助产士的压力增加，分娩过程情况变化比较快，产妇的病情也通常因人而异，由于产程观察不细致也会造成胎儿出现宫内缺氧的现象，使得新生儿出现并发症疾病，严重的时候甚至会死亡。

2.1.2专科局限。专科医院科室设置较为简单，在接诊的患者病情较为复杂的时候，容易出现对接诊患者处理不良的现象，如果患者合并有妊娠期高血压和心功能异常等疾病，需要内科和新生儿科等各个科室的共同配合，任何一个环节出现问题的时候，都会对产妇及胎儿造成损害[3]。

2.1.3手术操作不当。由于医生自身所掌握的基本技能不够熟练，在进行伤口缝合的时候效果不良，使得产妇容易出现产后出血和伤口无法愈合等问题，甚至容易延长患者恢复的时间，对患者具有更大的伤害。

2.1.4产后检查问题。新生儿的检查对新生儿的健康及疾病及时发现和治疗都具有重要影响，产后对新生儿的观察如果不细致就会造成新生儿漏诊的现象，产科母婴同室病房，对新生儿检查的时候多数流于形式，容易造成医护人员放松警惕的现象，没有能够进行更加全面的检查[4]。

2.2妇科医疗纠纷原因

2.2.1违反诊疗操作规范、常规。妇科纠纷出现比较多的原因主要是医生出现告知不当和漏诊及误诊等现象。医生如果没有能够充分告知患者不同治疗方案的优缺点及所具有的不良后果，直接采取自己认同的治疗方式或擅自扩大手术范围所造成的不良后果，都会成为医疗纠纷的重要原因[5]。

2.2.2手术操作失误。妇科手术操作失误造成的患者膀胱阴道瘘或小肠穿孔等情况，需要进行二次手术者，这也会引发医疗纠纷。

2.2.3病史询问不详细。由于病史询问相对较为简单，也就容易对相关细节和特殊的情况重视不足，对未婚妇女实施阴道检查的时候需要征求患者同意。

2.2.4医生责任心不强。手术后对患者情况检查不足容易造成患者的腹腔内部有遗留物等现象没有能够及时发现，这些情况所造成的医疗纠纷属于医生低级失误所造成的[6]，近些年医生法律意识增强的情况下，这些现象逐渐减少。

3讨论

3.1目前天津市医疗纠纷的解决途径

3.1.1医疗纠纷人民调解委员会。医疗纠纷投诉情况出现之后，院方和患者共同认为诊疗问题的时候，患方申请赔偿额度超出10000元，院方和患方可以到医疗纠纷人民调解委员会申请调解程序。

3.1.2申请医疗事故鉴定。医疗纠纷投诉事件出现之后，如果院方并不认为自身的诊断和治疗行为发生差错，无法和患者达成一定共识，患者一方也可以到医疗机构所处辖区卫生计生部门单方面申请卫生计生部门工作人员开展医疗事故鉴定工作。

3.1.3申请医疗损害鉴定。医疗纠纷投诉事件出现之后，患方可以到医疗机构所在辖区的人民法院进行立案，对医疗机构提起诉讼，由人民法院在审理过程中对医疗损害情况加以鉴定，这一方式多数情况下是院方和患方对诊疗过程的合理性存在争议的情况下使用的。

3.2妇产科医疗纠纷问题防范对策

3.2.1加强法制教育，增强医务人员法律意识。在社会法律知识普及的过程中，人们的法律意识也得以提高，媒体及网络等各个方面对医学知识的宣传力度逐渐加大，人们对医学知识的掌握程度也随之提升[7]。妇产科属于纠纷发生频率较高的科室，

参考文献

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[2]徐敏.妇产科的医疗安全隐患与防范思考[J].中医药管理杂志，2018，26（9）：143-144.

[3]隗燕莉，李艳杰，陈可.60宗赔偿案例医患纠纷原因分析与应对措施[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：359.

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[5]陈计辉，贾熙娜，王红雷，等.分担医疗风险因素对医疗纠纷影响分析研究[J].内蒙古医科大学学报，2018，147（3）：274-277.

[6]慕媛，韩晨光.某市167例法院受理医疗损害责任案例成因分析与防范[J].解放军预防医学杂志，2017，35（4）：359-362.

[7]张依轩，白建文.新医改环境下综合医院口腔专业医疗纠纷原因及防范[J].中国继续医学教育，2018，10（6）：23-24.

[8]王凯，任雪飞.骨科医疗纠纷的成因分析与对策探讨——以某医院38例骨科医疗纠纷为例[J].按摩与康复医学，2017，8（14）：74-75.

[9]颜少观.运用护患沟通技巧防范耳鼻咽喉科护患纠纷[J].中国卫生标准管理，2019，10（9）：150-152.

作者：宋萌 单位：天津市中心妇产科医院医政科