产后失血性休克原由分析

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1临床资料

1.1一般资料：我院产从2002年10月至2005年12月，共收治26例产后失血性休克患者，其中有12例伴有DIC。年龄18～36岁，孕周在20～41周，经产妇8例，初产妇18例。在我院住院分娩7例，其中有2例为死胎。19例均因产后失血性休克有由基层医院转入。阴道分娩11例，引产2例，剖宫产13例；12例伴有DIC中有7例行子宫次全切除术，5例保守治疗。4例在市级医院做孕期检查，6例在县级不定期做了孕期检查，16例未做过孕期检查。出血量最多5000毫升，最少1500毫升。住院天数平均为7.8d，26例均抢救成功治愈出院，在我院分娩5例活胎均母婴平安出院。

1.2病因分析：产后子宫收缩乏力8例，妊高征4例，前置胎盘5例，死胎及死产胎盘早剥3例，软产道裂伤3例，羊水栓塞2例，中孕引产瘢痕子宫破裂1例。

2抢救与护理

2.1抢救小组的建立：随着三级转诊以及高危孕产妇的管理制度的认真落实，周边地区急危重病人转诊日渐增多,病情已延误了一定时间,给我们抢救工作增加了难度。此时,抢救所需的人员、器材、监护设备、药品等在接到电话通知接诊后应立即准备齐全。因此，每天每班对急救器材、监护设备、药品都认真检查清点并签名。抢救人员由产科、手术室、ICU，在产科主任护士长，在班人员及相关科室的专家共同协作。19例由院外转入的患者中有10例直接入手术室，而12例在手术后直接到ICU观察24～48h再转入我科，这样避免了入产科后再转科或送手术室，而延误病情及抢救时间，是我们抢救成功的经验之一。

2.2确保输液通畅：迅速建立静脉通道是能及时治疗的关键，而患者处于休克状态时末梢血管处于痉挛状态，依靠远端静脉输液比较困难，我们多数采取颈内静脉穿刺，且可以监测中心静脉压。同时开放两到三条静脉通道。输液原则是先扩充血容量、先晶后胶，速度可依中心静脉压调节。如果没有监测中心静脉压，可依据患者的血压、脉搏、尿量、颈静脉充盈度等生命指标来控制液体量及滴速。

2.3迅速止血，密切观察病情变化：出血性休克的治疗，首先是止血，力争在1～4h内改善微循环障碍，以免发生不可逆转的器质性的损害。采用心电监护患者心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压，注意患者神志。及时准确记录结果，及时准确记录出血量和出入量，观察出血时注意血液是否有凝血块，同时掌握监测结果的初步判断，有异常情况随时报告医生，使抢救及时正确。

2.4供氧：缺氧是休克死亡的重要原因，故正确及时吸氧，可预防脑水肿，肺水肿，改善各重要脏器的功能，增加抢救的成功率。

2.5保持呼吸道通畅：休克时呼吸道防御功能减弱，神经反应迟钝。故产妇平卧头偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时给予吸痰，做好口腔护理叩背预防呼吸道感染。当病情平稳后可适当变换舒适体位，协助或督促翻身并按摩受压处保持床上单位干燥清洁平整防止压疮。

2.6注意保暖：休克患者机体抵抗力下降易受凉而引起呼吸道感染等并发症，且皮肤温度降低，可增加氧的消耗量，故应注意保暖，但不要在身体局部直接加温，加温可使局部充血，减少有效血液循环量，同时，患者感觉迟钝，容易发生烫伤。

2.7标本采集：实验检查结果可为临床早确诊，及时用药提供依据，特别是DIC应用肝素治疗时。因此，我们对休克、DIC患者要做哪些主要的检验项目、抽血量的多少、是否用抗凝剂等必须清楚，并且及时送检。这时患者抽血较困难，我们要有计划性抽血留有备用，减少抽血次数，减轻患者的痛苦。

2.8药物的应用：DIC一旦被临床确诊，在早期期时给肝素治疗效果最为显著。而休克、DIC患者抢救所用的药物种类多、剂量变化大，故我们护士要做到快速、准确、有效的执行医嘱，同时注意三查七对。

2.9心理护理：由于病情变化突然，患者及家属情绪紧张、难以接受，我们应关心、安慰、鼓励患者给予心理支持，使患者主动配合治疗。同时向患者家属宣教疾病相关知识，以争取家属的理解和支持。

2.10预防感染：遵医嘱使用高效抗生素，室内温度适宜，每日通风两次，每日紫外线或化学试剂消毒一次，限制探视，患者用物消毒，加强个人卫生，会阴每日擦洗两次，并观察恶露性质长流留尿管者每日用生理盐水500毫升冲洗一次，严格无菌操作，锁穿留置针局部每日消毒并更换敷料观察局部有无炎症反应。

3讨论

DIC是在某些致病因子作用下凝血系统被激活，消耗大量凝血物质，继而又发生纤溶系统活动亢进，引起以凝血功能异常为特征的病理过程。由于妊娠晚期血液的凝固功能和纤溶功能发生一系列显著的变化，分娩时容易在某些病理状态下发生休克及DIC［2］。故认真落实高危孕妇的管理制度，加强孕期宣传，增加孕检率及住院分娩率，严密监护产程进展，避免产程延长、滯产，熟练掌握产科各种手术规程，重视产科并发症的预防、诊断和处理，从而降低并发症率，增加母婴安全率。由于患者病情复杂多变，涉及各专科知识，平时加强护理人员各专科知识的培训和学习，增加医护及各科人员之间的密切配合，是抢救成功的前提和保证。