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本文作者：张育苗 单位：河南焦作市妇幼保健院产科
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL［1］。是产科最严重的并发症之一，也是产妇主要的死亡原因之一，其发生率占分娩总数的2%～3%［2］。产后出血还会由于大量出血导致贫血、感染、乳汁分泌不足等并发症，严重影响产妇及新生儿的健康［3］。研究2011－01—2012－01，在我院分娩且发生产后出血的产妇共80例，现对其原因及有效的护理措施总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组80例，年龄20～38岁，体质量56～70kg。其中初产妇59例，经产妇21例。阴道分娩50例，剖宫产30例。
1.2方法
出血量测量;以容积法为主，辅以面积法。阴道分娩者，产妇胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出，会阴伤口处理完毕，量杯测量出血量。敷料以统一单层面积30cm×40cm全部浸透为出血20mL，并立即给产妇臀部垫上计血量产妇纸。剖宫产;手术中负压瓶内除去羊水为出血量，方纱统一规格30cm×40cm，一张方纱全部浸透为50mL血量，回病房后与阴道分娩相同，均在臀部垫上计血量产妇纸。
2结果
本组80例产后出血产妇经积极治疗和护理，全部治愈出院，无1例死亡。出血量550～3000mL，平均出血量(812.23+345.71)mL。
3护理
3.1产前检查
加强孕妇孕期保健，督促孕妇定期接受产前检查。了解孕妇的不良病史，健康状况，心理状态，予以恰当的预防和治疗，进而减少不良因素造成的产后出血的发生率［4］。重点筛选和监护双胎，羊水过多，前置胎盘，妊娠高血压综合征和有产后出血史等高危因素孕妇，做好各种化验检查，注意有无出血的倾向［5］。
3.2严密产时观察
⑴第一产程:密切观察产程、胎心、宫缩情况、保持大小便通畅，以免影响宫口开张及胎先露下降。防止产程延长，必要时给予适量镇静剂，避免产妇处于衰竭状态;
⑵第二产程:科学指导产妇正确使用负压，密切观察宫缩及胎先露下降情况，防止第二产程延长。第二产程用胎心监护仪持续监测胎心率的变化，严密观察产程进展，出现异常及时结束分娩。接生要领是保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小的经线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，遵循“三个一”原则。为避免产道重度裂伤，防止因会阴的创伤所造成的盆底松弛，在阴部神经阻滞局部麻醉下行会阴侧切术。胎儿娩出后常规缩宫素应用［6］。
⑶第三产程:是预防出血的关键。及时正确应用催产制剂加强子宫收缩，可使产后出血减少40%，使产后出血发生率由10%下降至6%。［7］避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘、胎盘娩出后要及时检查，软产道有无裂伤，若有及时缝合。产后30min内新生儿早吸允，母婴皮肤接触使脑垂体分泌释放内源性催产术，加强子宫收缩，减少产后出血［8］。
3．3心理护理
大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，活动有困难，易紧张、焦虑、不安，对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，耐心地听取患者的主诉，给与心理护理。
3．4严密观察生命体征
产后2h内，护理人员要严密观察产妇的生命体征，包括神志、面色、尿量、宫缩、血压、阴道出血情况。如出现恶心、口渴、胸闷、血压降低、脉搏变慢等产后大出血休克征象，要立即通知医生，积极配合医生治疗，给与患者相应的护理措施。
4讨论
产后出血的相关因素及处理。
4．1子宫收缩乏力因素
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见，最主要的原因。对子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最有效的方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂，以加强子宫收缩，若效果不佳或紧急情况下，采用双手压迫法或宫腔纱条填塞法。按医嘱必要时行子宫次全切或子宫全切术的术前准备［9］。
4．2胎盘胎膜因素
胎盘因素引起产后出血，主要是由于胎盘娩出不完整，或胎盘嵌顿，前置胎盘，胎盘残留宫腔或胎盘粘连在宫里等因素。若胎盘粘连可徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫，残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。
4．3软产道损伤
软产道损伤是产后出血的高危因素之一，多发生于初产妇，其主要原因是由急产、胎位异常、胎儿过大、手术助产操作不当、会阴手术用力不当等原因引起。对软产道损伤造成的出血，及时准确地进行修补、缝合，可有效地止血。
4．4凝血功能障碍性出血
孕妇凝血功能异常而导致的原发性凝血功能障碍，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、肝功能损坏等及产科疾病中凝血功能障碍，如妊高症、胎盘早剥、羊水过多、羊水栓塞等。
产后出血是产科常见病，严重影响产妇健康，甚至危及生命，是引起产妇死亡的四大原因之一。通过对80例产后出血患者出血原因分析及护理，我体会到做好产前检查，严密观察产程和生命体征，配以心理护理，可有效降低产妇产后出血的发生率，降低产妇病死率，提高产科护理工作质量。