人类产后出血治疗方式研究

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一、药物治疗

1米索前列醇治疗

根据时凤兰[6]报道，选择200例正常足月分娩的产妇随机分成治疗组和对照组。治疗组100例在胎儿娩出后肛塞米索前列醇400μg，对照组100例在胎儿前肩娩出后子宫肌层注射缩宫素20U。观察产后24h内的出血量、第三产程时间及用药副作用等。结果:2组相比治疗组产后出血量、第三产程时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。米索前列醇较缩宫素具有更强的子宫收缩作用,能有效减少产后出血。

2卡前列甲酯治疗

卡前列甲酯(商品名:卡孕栓)治疗效果，根据马莉琼[7]报道，足月妊娠经阴道分娩者200例，随机分为两组各100例，治疗组于胎儿娩出后立即向直肠内置入卡前列甲酯栓0.5mg(1枚),对照组静脉注射缩宫素20U，治疗组第三产程时间明显短于对照组(P<0.05),产后2h出血量少于对照组(P<0.05),产后出血率低于对照组(P<0.05)。卡前列甲酯栓缩宫作用强于缩宫素，能有效地减少产后出血量,预防产后出血发生,无不良反应,是一种简易、安全、高效的预防产后出血的方法。

3益母草治疗

益母草为唇形科植物益母草的干燥草，性微寒，味苦辛，有去瘀生新、活血调经功用，其煎剂及酊剂均有加强子宫收缩作用[8]。益母草注射液为益母草经加工制成的灭菌水溶液，临床使用益母草注射液治疗产后出血较为方便，应用较广，可能加强子宫收缩，达到防治产后出血的作用。根据刘宝华[9]报道，200例产妇随机分为试验组和对照组，试验组于胎儿娩出后给予肌内注射益母草注射液2ml、缩宫素20U，对照组给予缩宫素20U肌内注射。结果显示：试验组产后出血例数及出血量明显减少(P<0.01)，第三产程常规用缩宫素用益母草注射液可减少产后出血,且无明显不良反应发生。根据孙立芬[10]报道，200例剖宫产产妇随机分为2组，组1用益母草注射液2ml+缩宫素20U,组2单用缩宫素20U,结果显示，组1平均出血量(256±49.2)ml,组2为(398±52.1)ml,差异有显著性，益母草注射液与缩宫素联合用于剖宫产能更有效地减少和预防产后出血，且无明显不良反应发生。益母草注射液促进子宫收缩作用明显，能很好的预防剖宫产术后出血,且用药方便、安全,与缩宫素配合使用可有效地减少剖宫产术中、术后出血。

二、宫腔压迫治疗

产后出血发生若发生部位在子宫，可采用按摩子宫、宫腔压迫治疗，通过外界机械力压迫子宫，一方面促进子宫反射性收缩，另一方面机械压迫而达到止血目的。宫腔压迫材料有二种：纱布条和水囊。

1宫腔纱条压迫治疗

宫腔纱条压迫治疗效果，根据张俊灵[11]报道，12例产后出血患者进行子宫腔内纱条填塞治疗，11例患者治疗成功,成功率91.67%，1例术后8小时因子宫反复出血行次全子宫切除术，无死亡病例。根据周意园[12]报道，30例采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血，有效率达到96.67%，无产妇死亡,宫腔填塞纱条治疗具有操作简单、止血快、手术时间短、术后恢复良好等显著疗效。

2宫腔水囊压迫治疗

宫腔水囊压迫治疗效果，根据李凤凤[13]报道，6例采用水囊治疗剖宫产术中产后出血，所有患者出血均得到控制，保留了子宫,术后无任何不良反应根据黄雪梅[14]报道，宫腔放置水囊压迫止血法压迫治疗效果优于宫腔纱条压迫治疗。3介入治疗产后出血介入治疗是一种微创的子宫动脉和髂内动脉栓塞治疗，且有微创性，快速止血效果，保存产妇子宫，有利于年轻妇女生育功能的保留，栓塞材料有明胶海绵、微钢圈等。根据付春生[15]报道，对15例产后大出血患者实施经皮双侧子宫动脉插管，通过数字减影血管造影明确出血部位，用明胶海绵超选择栓塞双侧子宫动脉，其中2例使用微钢圈栓塞，用明胶海绵颗粒或加上微钢圈栓塞后，造影显示出血立即完全停止13例，逐渐减少2例，经对症治疗1周内出血停止。难治性产后出血可采用栓塞出血源动脉的子宫动脉和髂内动脉方法来达到止血目的，动脉栓塞术是一种快速、有效的治疗产后出血的方法,有利于年轻妇女生育功能的保留。

三、局部缝扎术

前置胎盘剖宫产时下段形成不良,胎盘剥离面活动性出血可做“8”字缝扎止血。剖宫产术中发现胎盘植入浅肌层,范围小于5×5cm,可用弯剪沿植入灶棱形剪除胎盘,并用刮匙尽可能搔刮干净肌层内残留胎盘组织,创面压迫止血,同时用可吸收线“8”字缝合止血,以保留子宫。

四、弃卒保帅治疗

难治性产后出血治疗的最后一招为弃卒保帅治疗，手术切除子宫达到治血目的，保护产妇生命安全，付出产妇的子宫，付出产妇再生育权的代价，弃卒保帅治疗不可随便使用[16]。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是产时产后失血过多，根据自然平衡规则，丢失的是血与血容量，治疗方法就是首先是止血，同时补充血液与血容量，没有血液补充，优先补充血容量、抗休克、防治并发症及应用抗菌药物预防感染。止血的方法有药物治疗、宫腔压迫治疗、子宫动脉和髂内动脉栓塞治疗，较新栓塞方法是介入栓塞治疗，栓塞材料有明胶海绵、微钢圈等，栓塞子宫动脉和髂内动脉而达到了止血效果。产后出血介入栓塞治疗且有微创性，快速止血效果，保存产妇子宫。没有条件介入栓塞治疗的医院，可采用子宫动脉和髂内动脉结扎术，在产后出血中可以挽救产妇的生命，与子宫切除术相比，此术保留产妇的生育能力[17]。难治性产后出血治疗的最后一招为弃卒保帅治疗，手术切除子宫达到止血目的，保护产妇生命安全，付出产妇的子宫，付出产妇再生育权的代价，弃卒保帅治疗不可随便使用。（本文作者：梁宏焕 单位：玉林市妇幼保健院）