妇产科手术泌尿道损伤临床分析

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泌尿道损伤是手术常见并发症，尤其是女性行妇产科手术时，通常女性的生殖器官与泌尿器官紧密相连，生殖器官的局部病变会改变泌尿器官解剖结构，模糊其解剖层次[1]，使操作者无法明确泌尿器官正常解剖位置，导致泌尿道损伤。泌尿道损伤会给女性身心健康及生活质量造成严重影响，如何减少泌尿道损伤，并能够及时诊断与处理，是临床重点关注的问题。本文回顾我院近年来收治的25患者临床资料，对妇产科手术中出现泌尿道损伤的原因进行分析，并提出针对性的处理措施，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组25例妇产科手术泌尿道损伤患者均于2012年1月—2014年12月期间到我院就诊，年龄20岁~55岁，平均年龄（38.6±3.2）岁；开腹及阴式手术17例，腹腔镜手术8例；膀胱损伤10例，输尿管损伤15例。输尿管损伤15例中，7例患者行广泛子宫切除术，3例卵巢肿瘤手术，2例剖宫产，2例子宫全切除术，1例子宫次全切除术；10例膀胱损伤患者中，绝育术4例，剖宫产3例，子宫切除术3例；输卵管左侧损伤7例，右侧8例；膀胱顶部损伤5例，底部4例，三角区1例。

1.2治疗方法

25例泌尿系统损伤患者术中诊断19例，术野中“渗液”较多，或输尿管出现扩张；术后6例，患者术后出现少尿、尿漏等。15例输尿管损伤患者，9例患者是在术中发现损伤，积极采取输尿管吻合术处理；6例患者术后发现，根据患者病情，4例采取输尿管吻合术处理，2例采取输尿管膀胱移植术处理。10例膀胱损伤者均是在术中发现，并及时采取膀胱修补术处理，其中2例患者由于损伤范围较大，给予留置膀胱造瘘管处理。

2结果

25例泌尿系统损伤患者中，15例输尿管损伤经相关治疗，均顺利恢复，患者未发生肾脏切除；10例膀胱损伤患者，其中9例患者经Ⅰ期修复，恢复良好，1例患者经阴道修补失败，后行开腹二次修补术，术后恢复良好。

3讨论

泌尿道损伤是妇产科术后常见并发症，女性生殖与泌尿器官连接紧密，术中不合理操作等均会对泌尿器官造成损伤。妇产科手术泌尿道损伤原因：①女性生殖及泌尿系统连接紧密，通常患者既往病史，如炎症、盆腔手术史、子宫病变等，会促使盆腔炎症，粘连严重，导致膀胱子宫腹膜反折部改变，并出现输尿管粘连移位现象。在手术过程中难以分辨膀胱与子宫界限，无法明确输尿管结构，易出现损伤。②通常妇科手术多做下腹正中切口，或行耻骨联合上横切口，手术过程中视野暴露不清，行下腹正中切口，或行耻骨联合上横切口，会损伤膀胱。③行复杂手术，如卵巢癌手术、宫颈癌根治术等，处理不当则会损伤输尿管；在游离输尿管鞘膜时，若游离组织过多，则会对血液供应造成影响，导致输尿管缺乏良好血供，致输尿管缺血、坏死，出现输尿管瘘。输尿管移位、受压则会误行切断。产妇剖宫产大出血时视野不清，在紧急情况下分离宫旁组织时，需钳夹、切断输尿管，导致输尿管瘘。行二次腹部手术患者，严重盆腔粘连，解剖结构模糊或改变等，操作者未掌握输尿管正常走行，均会导致损伤。在诊断与治疗泌尿系损伤时，通常术中输尿管和膀胱损伤容易诊断，若患者术后出现输尿管损伤或膀胱损伤，如漏尿、尿性腹膜炎等，可采取静脉尿路造影（IVU）进行检查，必要时采取膀胱镜检、逆行插管造影、膀胱造影、美蓝注射检查等，以提高确诊率。在治疗泌尿系损伤时，需根据患者身体状况、损伤情况、局部血运、感染等，采取针对性方法。IVU检查无明显梗阻患者，通过逆行插管表现通畅，无漏尿、发热、畏寒等情况，可通过留置双J管进行引流，并采取抗感染等保守治疗。输尿管扩张者需采取输尿管膀胱再植，手术治疗时，需早期实施手术，行输尿管端端吻合术，并内置双J管进行引流，必要时采取输尿管膀胱再植术。膀胱损伤者应内置导尿管持续引流，术后若出现输尿管瘘、膀胱阴道瘘，需待炎症消失后行修补术、吻合术。本组25例泌尿系统损伤患者经相应治疗，15例输尿管损伤患者恢复良好；10例膀胱损伤患者，其中9例患者经Ⅰ期修复，恢复良好，1例患者经阴道修补失败，后行开腹二次修补术，术后恢复良好。泌尿系损伤预防措施：①手术医师需熟悉输尿管、膀胱、卵巢、子宫等组织局部解剖关系，低位腹膜切开时，术前需排空膀胱，保留尿管。术中明确膀胱界限，以免损伤膀胱。②仔细分辨输尿管位置及走行，必要时可打开盆腔侧腹膜，游离输尿管，以此掌握输尿管走行情况。同时也可及时分离输尿管与要切除的组织，以免损伤。若患者实施二次开腹手术，术中无法有效评作者简介：朱霞，女，本科，主治医师。估患者具体情况，输尿管无法顺利找到，可以在操作中取输尿管导管插入其中作为标志，为术中辨明输尿管提供必要的参考。恶性肿瘤患者行切除手术时，若肿瘤细胞侵入输尿管，或肿瘤细胞侵入膀胱当中，需要将其与肿瘤一同切除，然后实施输尿管移植术或膀胱修补术。③滞产时需及时正确有效处理，在行剖宫产术时，在切开子宫前应下推膀胱，使输尿管也能够随之移位，以免误伤。④行子宫全切除术或广泛子宫切除术时，应仔细检查输尿管，若输尿管增粗，应考虑输尿管下端是否被结扎。可向下分离输尿管，明确是否梗阻，应及时解除梗阻，以免输尿管损伤。⑤手术操作过程中，应在直视下进行止血，明确操作，待控制出血后，要反复检查术野，并注意输尿管蠕动及增粗情况，以此采取针对性处理。

作者：朱霞 单位：安阳市龙安区计生委