难治性妇产科大出血临床治疗研究

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［摘要］目的:分析探讨难治性妇产科大出血临床治疗的方法和效果。方法:从接受治疗的难治性妇产科大出血患者中随机选择50例患者的临床资料进行回顾性分析和研究，将其分为观察组和对照组各25例，对全部患者采用子宫持续按摩和药物注射治疗，如果效果不理想，就对对照组患者行子宫捆绑术，然后分析比较两组患者的治疗效果。结果:通过比较发现，对照组对难治性大出血的治疗效果明显优于观察组，疗效显著。两组患者治疗效果比较，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。结论:在对难治性妇产科大出血患者进行治疗时，在使用子宫按摩和药物注射治疗的基础上采用子宫捆绑术等方式能有效地控制和干预难治性大出血，这些技术不仅操作简单、容易掌握，而且具有较高的可行性，在临床上值得大力的推广和应用。

［关键词］难治性妇产科大出血;治疗方法;治疗效果

难治性妇产科大出血主要指的是在产妇生完孩子以后血流不止、且利用任何治疗方式都不能有效达到止血效果的现象。目前，该病已成为严重威胁产妇生命安全的常见病，全世界平均每年约有14万人死于产后大出血。临床上我们通常采取子宫按摩、药物缩宫等诸多方式来治疗这种状况，如果效果不理想则采用子宫捆绑术来进行止血［1－2］。从近年来来我院治疗的难治性妇产科大出血患者中采用随机选取的方式选取50例患者，对其采用子宫按摩、药物缩宫以及子宫捆绑术等治疗进行研究，现将其结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

从近年来来我院就诊的难治性妇产科大出血患者中随机选取50例作为研究对象，将其分为观察组和对照组各25例，观察组患者的年龄为20～38岁，平均为(26±4.2)岁，其中产科患者13例，妇科患者10例弥散性血管内凝血患者2例;对照组患者的年龄为21～35岁，平均(25±3.0)岁，其中产科患者11例，妇科患者13例，弥散性血管内凝血患者1例。两组患者无论是在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法:

对所选取的50例难治性妇产科大出血患者运用子宫按摩和药物注射治疗，若达不到理想的止血效果，就对对照组采用子宫捆绑术继续对其进行治疗。子宫捆绑术方法采用1号可吸收线，在距子宫的下段横切口右下缘下方3cm位置处和距外侧缘3cm位置处，将手术针垂直穿入子宫，并从宫腔内将针拔出，在位于切口上缘上方的3cm和距离外侧缘4cm位置处的宫腔内入针，前壁出针。顺着大出血患者子宫的右前壁，采用自下而上的顺序来缝合子宫浆肌层直至缝合到宫底，大约缝合3～4针，每一针之间的距离为1cm，在距离宫角的4cm左右位置处合理的从宫底绕到子宫的后壁处，然后再顺着子宫的右后壁自下而上进行缝合，其缝合方式和前壁的缝合方式相同。对于子宫前壁对应部位的进针顺序要严格按照从右向左的顺序，在与其相对应的左侧位置处出针。然后在缝合左半部，缝合的方式和右侧的缝合方式完全相同，出针位置位于大出血患者子宫前壁切口的左半部分下方的3cm处。在手术进行的过程中和手术之后都要使用缩宫素，并注意在手术后进行常规的抗感染药物治疗。

1.3疗效评定标准:

通过子宫按摩和药物注射治疗以及子宫捆绑术等综合方式治疗后，采取计时的方式，来对治疗效果进行评定。有效:患者阴道内的血流速低于50ml/h，子宫收缩逐渐正常，生命体征逐渐平稳，尿量恢复正常。无效:患者阴道内的血流速度明显高于50ml/h，子宫基本不发生收缩，生命体征出现恶化，排尿量低于30ml/h，甚至基本上没有尿液排出。

1.4统计学方法:

应用SPSS19.0软件进行统计分析，用均数±标准差(x±s)表示组间计量数据，采用计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

研究发现在接受治疗后，观察组和对照组患者的出血量分别为(1460.5±6.8)ml和(680.5±5.8)ml，出血量比较，差异具有统计学意义(P＜0.05);阴道流血天数分别为(15.6±1.5)d和(8.6±1.8)d，治疗后两组患者的阴道出血量差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组分别有6例和1例患者切除了子宫，其有效率分别为76%和96%，差异显著，存在统计学意义(P＜0.05);

3讨论

目前，医学界对于难治性妇产科大出血并未作出任何实质性的定义和解释。这主要是因为患者的在发病时情况比较突然和紧急，能够在极短的时间内产生极大的出血量，并出现血流不止的现象，在临床上急需对其进行科学有效的治疗。大部分患者在经历极其痛苦的生产以后就会对产后出血疼痛失去自觉。所以，通过综合考虑多方面的因素，对大出血的定位是当患者的阴道出血量达到500ml。临床研究发现，引起产妇在生产后出现大出血的原因很多，主要和下列因素有关:①患者患有妇科疾病:如果患者患有肿瘤，在对其进行手术时就极有可能会导致出血现象，这一现象被称为术中出血。另外，在对肿瘤进行切除时，务必要清扫盆腔内的淋巴结，如果在患者的盆腔中产生极为严重的黏连状况，就极有可能会导致动脉血管和盆腔静脉发生损伤，进而发生大出血现象。②产妇发生大出血现象:根据相关调查资料显示，导致大出血因素主要是因为产妇在生产后子宫出现收缩无力的现象，进而引发出血现象。临床上导致子宫收缩乏力的原因主要有生产时间过长、双胞胎以及胎儿体积较大等都能在一定程度上影响子宫的收缩功能，进而导致产后出血［3－5］。为有效降低难治性妇产科大出血的发生率，在日常生活中要尽量做到以下几点:①产妇要定期进行孕期检查，如果发现不正常状况要及时进行治疗。②加大产前检查力度，对患者的肝功能以及凝血状况进行检查。③保证分娩过程中医护人员操作的科学性和规范性，尽最大可能的降低生产过程中的感染，降低滞产的发生率。④产妇生产后要留院观察，医护人员要对其宫缩以及阴道出血量进行观察，若发现异常，要及时进行治疗等［6－7］。研究发现，子宫按摩和药物注射治疗在治疗难治性妇产科大出血时虽然能在一定程度上缓解患者的出血状况，但其治疗效果和子宫捆绑书相比还存在一定差距。子宫捆绑术能有效缓解难治性妇产科大出血患者的出血状况，大大降低的术后子宫的出血量和出血天数，并降低了子宫的切除率，有效改善了患者的身体素质和生活质量，其临床应用前景广阔。

4参考文献

［1］曾文鸿研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比［J］中国实用医药，2013，8(8):90.

［2］吴海峰难治性妇产科大出血临床治疗研究［J］中外医药研究，2014，12(24):17.

［3］于英，王波，陈巍难治性妇产科大出血治疗临床对比研究［J］中国妇幼保健，2014，29(1):44.

［4］许红彬难治性妇产科大出血临床治疗研究［J］中国卫生医学，2014，3(2):136.

［5］操彩霞难治性妇产科大出血临床治疗研究［J］现代诊断与治疗，2014，25(8):1880.

［6］尚俊伟.剖宫产术中难治性大出血的临床治疗［J］中国社区医师，2014，(17):40.

［7］汪静芸.26例宫外孕大出血急救及护理［J］.吉林医学，2010，31(25):4399.

作者：陈利平 单位：湖北省荆州市监利县人民医院